产后出血70例临床分析

冀芳

产后出血70例临床分析

冀芳

目的进一步探讨产后出血的原因及预防措施，降低孕产妇死亡率。方法 对2002年2月至2011年1月70例产后出血患者进行回顾性分析。结果子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占68.57%，胎盘因素占22.86%，软产道裂伤占7.14%，凝血功能障碍占1.43%。70例中，产后24 h内出血量在500～1000 ml者65例，占产后出血总数的92.86%，出血量在1000～1500 ml者4例，占5.71%，出血量大于1500 ml者1例，占1.43%。70例产后出血中发生失血性休克5例，输血4例，均抢救成功，无产妇死亡。70例产后出血中剖宫产46例，占产后出血的65.71%。结论产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其次为胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。加强孕前健康教育及孕期管理，严密观察产后24 h内产妇的生命体征及阴道出血情况，做好产后出血的预防，对降低产后出血发生率起着重要作用。

产后出血;高危因素;防治措施产后出血是产科常见而又严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2% ～3%［1］。因此，降低产后出血的发生率，提高孕产妇的健康水平，仍是提高产科质量的重点。现就我单位2002年2月至2011年1月在我院分娩共有70例产后出血病例进行回顾性分析，探讨产后出血的原因，分析其高危因素及产后出血的防治措施，

旨在更有效地降低孕产妇死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2002年2月至2011年1月住院分娩数2262例，发生产后出血70例，其发生率3.09%，70例中年龄最小的20岁，最大的44岁，平均27岁。

1.2 测量方法 采用科学可靠的方法测定出血量。①容积法：使用聚血器测定自然分娩产妇24 h出血量;②面积法：按照纱布被血污染的面积计算出血量;③称量法：分别称量聚血器收集血液前后、血染前和血染后纱布的重量，计算重量差，再按血液比重(1.05)换算为实际出血量。

1.3 诊断标准 产后24 h总出量包括产后24 h子宫出血量，会阴伤口出血量和第三产程出血量。孕产妇在胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 ml者为产后出血［2］。

2 结果

2.1 产后出血的原因分析 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占68.57%，胎盘因素占22.86%，软产道裂伤占7.14%、凝血功能障碍占1.43%、见附表1。

表1 产后出血原因及构成比(%)

2.2 产后出血量及预后 70例中产后24 h内出血量500～1000 ml者65例，占产后出血总数的92.86%，1000～1500 ml者4例，占产后出血总数的5.71%，＞1500 ml者1例，占1.43%。发生失血性休克5例，均发生在产后24 h内的产后出血。

3 讨论

产后出血是产科最常见和最严重的并发症，如果处理不当或不及时，部分患者会并发垂体功能低下，产褥感染、休克、凝血功能障碍、贫血等症状，既影响了产妇产后的身体恢复速度和心理健康，降低了产妇的生活质量，也可能导致严重的后遗症，严重的产后出血甚至会直接导致产妇死亡。产后出血严重威胁到了产妇的健康和生命安全［3］，因此降低产后出血率是提高产科生存质量的重要手段，做好产后出血的预防、监测、急救和护理是降低产后出血率的重要措施。在自然分娩、臀助臀牵、剖宫产等分娩方式中，剖宫产发生产后出血有46例，比率3.36%，比其他两种分娩方式发生出血率高。

引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占首位。全国难产与围产会议曾统计子宫收缩乏力约占产后出血总数的70.90%［4］，本组统计为68.57%，基本接近。导致宫缩乏力的原因主要有：①全身因素：产程长，产妇精神过度紧张，身体过度疲劳，难产等，生产过程中使用镇静剂过多或剖宫产手术中麻醉过深，合并妊娠综合征(妊娠高血压、贫血)等;②局部因素：包括子宫畸形、子宫过度膨胀、羊水过多、双胎、巨大儿，并发子宫肌瘤等。胎儿娩出后，子宫肌过度伸展，不能缩复，不能有效压迫肌束间的血管，引起产后大出血。

在正常情况下，胎儿娩出后胎盘就会与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢而形成血栓，使出血停止。胎盘因素是产后出血的另一重要因素，近年来，其导致产后出血率逐渐上升，其中包括胎盘粘连、残留、置入、前置胎盘、胎盘早剥，产后出血与目前育龄妇女流产次数增加，有多次宫腔操作史，手术史有密切关系。本研究中软产道损伤共5例，占产后出血总数的7.14%，多与产程观察和判断不够准确，处理不及时有关，也与医务人员的操作技术水平有关。产科工作人员对产后出血患者应警惕软产道损伤可能，及时发现，正确处理极为重要。如产程延长、宫颈水肿、手术产及胎儿较大等应更加注意，检查时应仔细地由外向内按解剖部位认真进行，阴道四壁均应采用阴道拉钩充分暴露直到穹窿部，宫颈在直视下用卵圆钳法依次检查，注意裂伤是否上延累及穹窿，如穹窿受累则应警惕子宫下段损伤。检查操作必须轻柔，以免加重损伤，并应予以正确缝合。同时，研究还发现凝血功能障碍1人，占产后出血总数的1.43%，虽然其发生率相对较低，但一旦发现产妇有凝血功能障碍倾向时，应立即引起足够的重视，及时进行凝血功能监测，并采取有效措施防止发生严重的后果。

笔者认为：预防措施应包括以下几方面：①进一步提高围生期保健质量，加强产前检查及高危妊娠管理，发现异常及时诊治，适当增加检查次数。②近年来随着人工流产次数增加，胎盘因素所致的产后出血明显增加，特别是多次流产，或多次分娩者，发生产后出血的机率会比较高，要加强卫生宣教，采取有效的避孕措施。③重视产前、产时高危因素，临产时严密观察产程，积极防治产程延长，滞产及宫缩乏力，普及新法接生。产时应注意营养和休息，调节好产妇的精神状态，消除其紧张和恐惧的心理，产后24 h内必须在产房严密观察，及时排空膀胱，促进子宫收缩。如发现异常，应立即查明原因并及时处理。④第三产程常规应用缩宫素，同时应耐心等待胎盘剥离，不要过早牵拉脐带或强烈按摩子宫，对既往有人工流产手术史者，如胎盘超过15 min仍未剥离，不应盲目等待，应及早行人工剥离术;胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如有缺损或胎盘边缘有断裂血管，须立即在严格无菌下行宫腔探查，最后常规检查软产道，尤其是对手术助产者，应特别注意，如有裂伤或软产道血肿，应及早缝扎止血。⑤剖宫产是产后出血的高危因素［2］，对于剖宫产者，破膜后，在胎儿即将娩出前，静脉滴注缩宫素，胎儿娩出后子宫肌肉注射缩宫素，这样既有利于胎盘剥离，又加强了宫缩，及时关闭血窦，减少出血。因此应严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产，尽量提倡自然分娩，提高手术质量，减少术中出血。

［1］ 田继香.产后出血68例临床分析.中国实用医药，2009，4(36)：161.

［2］ 乐杰主编.妇产科学 .第6版，北京：人民卫生出版社，2004：224-227.

［3］ 关俊宏.36例产后出血临床分析.中国实用医药，2009，4(33)：84.

［4］ 王世阆，徐黎明.现代妇产科理论与临床.四川科学技术出版社，1994：24-25.

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