机械通气治疗用于重症哮喘的临床分析-附60例报告

李欢仁

机械通气治疗用于重症哮喘的临床分析-附60例报告

李欢仁

目的了解机械通气在重症哮喘治疗中的作用，探讨机械通气对重症哮喘的临床效果，总结临床使用机械通气治疗重症哮喘的经验。方法 对60例重症哮喘患者临床进行治疗的资料进行分析，同时观察并分析60例患者的气道峰压(PIP)，动脉血气(ABG)，血压(BP)及心率(HR)值，然后比较60例重症哮喘患者通气治疗前后的各指标变化情况。结果通气治疗后4 h，60例患者的血pH值及PaO2二者均恢复正常，与治疗前相比差异有统计学意义，同时患者的PaCO2逐步下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01);而撤机后，患者血pH值及PaCO2均较治疗前显著上升(P＜0.01)。结论尽早选择并进行机械通气治疗，对有效改善重症哮喘患者的临床状况，有效配合综合治疗，尽早拔管，尽快改善患者症状，提高患者生存率有积极意义。

机械通气;重症哮喘;pH值;临床分析

近年来哮喘的发病率和病死率呈上升趋势，重症哮喘患者约占哮喘患者的15%，因此提高重症哮喘患者的抢救成功率是降低病死率的关键。一般哮喘仅使用药物进行治疗就能有很好的疗效，而重症哮喘由于其进展迅速，常危及生命，在临床上使用机械通气进行治疗重症哮喘是有效的方法［1］。一般重症哮喘患者在经常规治疗下，均无显著的效果，及时应用机械通气治疗，可使患者症状迅速缓解，低氧血症和二氧化碳潴留明显改善。本文对60例重症哮喘患者进行机械通气治疗，并对其疗效进行了分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005～2010年10月收治的重症哮喘患者60例。其中男42例，女18例，年龄20～75岁，平均54.5岁。所有病例均符合急性发作重症哮喘的诊断标准。57例患者均有呼吸急促或极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、不能讲话、端坐呼吸、两肺充满哮鸣音，呼吸频率30～48次/min，心率121～175次/min;41例意识模糊，9例呼吸停止。血气分析均示有呼吸性酸中毒，pH值7.052～7.393，PaCO246～82.2 mm Hg，PaO232～57.5 mm Hg。

1.2 治疗方法 在进行静脉滴注地西泮或氯胺酮等进行常规对症治疗的基础上，经鼻插入带低压气囊的气管插管，然后采用BiPAP呼吸机或MAQUET Servoi呼吸机，潮气量10～12 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，吸∶呼时间比值为1∶2，吸入氧浓度0.3～0.6，对明显低氧血症者先吸入纯氧0.5 h后再调低。通气方式使用辅助-控制通气方式、IPPV或SIMV+PSV。根据病情监测血气，根据血气分析结果调整参数以达脱机标准。同时观察并记录患者 PIP，ABG，BP及HR 值［2］。

1.3 统计学方法 使用SPSS 12.0统计学处理软件进行数据处理，数据记录方式为±s，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过4 h通气治疗后，所有60例重症哮喘患者的血PH值及PaO2二者均恢复正常，与治疗前相比差异有统计学意义，PaCO2逐步下降，与治疗前相比差异有统计学意义，P＜0.01;而撤机后，患者血PH值及PaCO2均较治疗前显著上升，P＜0.01。具体见表1。插管时间为1～7 d，所有患者均病情缓解出院，无死亡病例，患者生存率为100%。

表1 60例重症哮喘患者通气前后血气分析结果

3 讨论

绝大多数重症哮喘患者经常规吸氧、补液和药物治疗，症状能缓解，少数呼吸困难不能缓解者需机械通气治疗。机械通气对缓解重症哮喘患者紧急症状有积极作用，但也容易引起严重的并发症。对于使用机械通气进行重症哮喘治疗，从目前的临床经验来看，如果患者的PaCO2＞45 mm Hg，同时又具有下列情况之一出现者可考虑机械通气：①以往因哮喘严重发作而致呼吸停止曾气管插管者;②有哮喘持续状态史，在使用糖皮质激素下再发严重的哮喘并持续状态。由于重症哮喘患者的气道广泛严重痉挛，加上小气道的粘液栓堵塞，导致气道阻塞，不能维持有效的通气，容易引起弥散性肺泡不张［3］，使V/Q比率失调和弥散面积减少，因此有可能进一步加重低氧血症，二氧化碳潴留以致酸中毒。当PaO2持续下降，PaCO2逐渐上升至50 mm Hg以上，应当不失时机地应用机械通气，尽早应用呼吸机，对抢救成功和缩短病程至关重要。

重症哮喘一般没有固定的通气模式，一般多采用A/C模式或SIMV+PSV模式，A/C模式能保证最小通气量，但同步性能差，当呼吸节律和流量不协调时可能会增加动力性肺膨胀过度(DHI)和气道高压;SIMV有最小通气量保证，自主呼吸同步性增加，但呼吸功能明显增加;PSV同步性能好，呼吸功减少，呼气流量足够而可变，避免了吸气压力过高，但无最小通气量保证［4］，有时出现呼吸触发过程延迟导致呼吸不同步。SIMV联合PSV可发挥两者优点，必要时可加用呼吸末正压(PEEP)，避免有创通气的并发症。

但机械通气也存在一些问题，如：①面罩紧扣，患者常感憋气更严重而不能耐受;②由于患者呼吸急促，烦躁不安，人机协调不好;③胃肠胀气增加了胃内容物吸入的危险;④张口呼吸时气道分泌物干燥，面罩不利于分泌物清除;⑤不利于气道给药。影响机械通气预后的最主要因素是DHI，其由吸气量(VT)、呼气时间和气流阻塞的严重程度决定，因此必须通过调节呼吸参数来控制DHI，减少气压伤、低血压和低心输出量等并发症。本文由于DHI控制得好，因此无气胸、低血压和休克等并发症发生。

总之，机械通气是治疗急性发作重症哮喘的有效方法，把握好适应证，采用适当的通气模式和呼吸参数，并尽早撤机和拔管是治疗成功的关键。

［1］ 白兆青，王立娟，程储记，等.机械通气救治重症哮喘32例临床分析.安徽医药，2009，13(9)：1076-1077.

［2］ 李学义，刘永军，张培业，机械通气治疗重症哮喘16例临床分析.中国厂矿医学，2006，19(5)406-407.

［3］ 彭光成，耿光照，滕艳，机械通气治疗重症哮喘80例临床观察.吉林医学，2010，31(12)，1629.

［4］ 詹庆元，刘利，王辰，无创正压通气治疗急性重症支气管哮喘.中华结核与呼吸杂志，2004，27(2)，132-133.

344100江西省抚州市临川区第一人民医院