前牙外伤性松动临床固定方法和疗效观察

张祥成 刘兆国 张昀

前牙外伤性松动临床固定方法和疗效观察

张祥成 刘兆国 张昀

目的观察方丝弓托槽技术和树脂结扎丝在前牙外伤松动固定的临床疗效。方法 68例前牙外伤患者，共101颗患牙，随机分为两组，分别采用方丝弓托槽和树脂结扎丝进行固定。半年后，根据患者临床疗效和牙周检查结果进行统计学分析。结果2组病例牙齿在临床疗效无明显差异(P＞0.05)，但在牙龈、牙周袋的形成方面差异有统计学意义(P＜0.01)。结论方丝弓托槽是一种牙周刺激小、美观高效的前牙外伤固定方式。

前牙;外伤;方丝弓托槽技术

口腔颌面部是人体最突出及暴露的部位，口腔颌面部损伤平时多因为工伤、运动损伤、交通事故和生活的意外伤害所致，并经常伴发或原发前牙外伤。患者大多数表现为牙齿的松动、脱位或移位。及时将患牙清理、复位、固定，尽量保存患者天然牙齿是主要的治疗原则。松牙固定的传统方法是采用牙弓夹板固定，随着口腔医疗技术的发展和不断进步，方丝弓技术和树脂材料在口腔临床工作中的应用越来越多。我科近年来采用方丝弓托槽固定技术和树脂结扎丝固定技术进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年至2010年在我院口腔科治疗的前牙外伤性松动患者68例共101颗牙，其中男36例，女32例，年龄15～40周岁。随机分为两组，方丝弓技术治疗组35例53颗牙，树脂组33例48颗牙，辅以口腔含漱剂、口服甲硝唑片、阿莫西林胶囊。入选方法为病程在72 h内，前牙外伤性松动Ⅱ度～Ⅲ度，不完全脱位，不伴有颌骨骨折及患牙根折。

1.2 治疗方法

1.2.1 方丝弓托槽技术组 局麻下清创缝合，手法复位患牙，确认咬牙合关系正确后，干燥牙面，按正畸原则酸蚀处理牙面，冲洗、隔湿吹干后将标准方丝弓托槽黏结在外伤牙及其近远中相邻的2～3颗牙上［1］。所有托槽尽量保持同一水平，取0.45 mm正畸钢丝按牙弓形态弯制弓丝，使其顺利放入每个槽沟内，使每个牙齿感到受力，结扎弓丝，必要时调牙合或制备牙合垫，避免牙合干扰。固定3周后换0.016英寸NiTi丝进行精细调整并保持3周。

1.2.2 树脂结扎丝固定组 局麻下，清创缝合，手法复位患牙，将0.4 mm结扎丝沿牙齿的邻接点进行预弯、比对长度，将患牙与邻近的4个正常牙齿的牙面进行清洁、酸蚀、冲洗、吹干，在每个牙齿邻接区应用少量树脂，将预弯好的结扎丝紧贴牙面固定在树脂中，光照固化，检查固定部位是否正确，再在原树脂与结扎丝上加盖树脂并固化，固定保持6周。

1.3 疗效评定 临床标准［2］：以患牙的松动程度为临床评价标准，优：患牙无松动;良：Ⅰ度松动;差：Ⅱ度松动甚至患牙脱落。牙周情况［3］：观察有无牙龈炎症及牙周袋形成并进行记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用组间χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经不同方法治疗后半年，临床随访结果见表1。

表1 两组病例不同固定方法的临床疗效比较(n，%)

3 讨论

影响外伤松动牙预后的因素很多，包括患者的年龄、牙周状况、牙根的发育程度、牙齿的固定技术等［4］，妥善的治疗、复位、固定和调牙合是保证外伤牙齿良好愈合的关键。

松牙固定的基本原则是将一个或者多颗松动的牙齿与稳固的健康牙齿固定成为一个整体，使之形成一个多根牙形式，从而分散咬合力量，减轻或者消除咬合创伤，使得牙周组织愈合，牙槽骨再生。

本组病例随访结果显示方丝弓技术用结扎丝将弓丝结扎在托槽槽沟内，这样患牙与双侧的支抗牙连接成稳固的一组牙单位，而且托槽置于唇面的临床牙冠中心，通过弓丝连接，通过结扎固定，在三维方向上使患牙获得了良好的固定和一定的生理动度［5］，结扎更为牢固，防止再移位发生，且可使咬合力通过托槽、弓丝均匀分布在各个牙齿上。方丝弓托槽体积小，粘结方便、固定材料又不与牙龈接触，有利于保持口腔卫生和牙周组织的健康。保证松动牙固定的同时，可以很好地保持口腔卫生，减轻继发性牙龈炎及牙周炎发生。本组病例的两种固定方法临床疗效(P＞0.05)，无明显差异，但在牙龈、牙周袋的形成方面差异有统计学意义(P＜0.01)，方丝弓托槽技术明显优于树脂结扎丝，从临床治疗的结果看，两种固定方式都是可靠的。

［1］ 武广增，沈其祥.实用口腔正畸矫治方法与技巧.第2版.北京：清华大学出版社，2004：294.

［2］ 宁枫.正畸固定法治疗替牙期恒前牙外伤的临床评价.四川医学杂志，2000，25(3)：352-353.

［3］ 曹采方.牙周病学.第3版，北京：人民卫生出版社，2001：85-86，323.

［4］ 李立英，杜传亮.外伤性完全脱位牙再植的治疗体会.口腔医学研究，2005，21(1)：75.

［5］ 杨艳，邓益辉，姚峰，等.片段弓技术在前牙损伤固定中的应用.临床口腔医学杂志，2002，18(2)：137.

838000 新疆吐鲁番市人民医院口腔科(张祥成 刘兆国);新疆维吾尔自治区人民医院附属口腔医院(张昀)