IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究

王 密，尹仕海，唐 寅，刘 佳

(四川大学华西口腔医院牙体牙髓科，四川成都 610041)

IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究

王 密，尹仕海，唐 寅，刘 佳

(四川大学华西口腔医院牙体牙髓科，四川成都 610041)

目的:探讨IPS e.max Press铸瓷嵌体修复髓室底穿孔的操作步骤及形态恢复与封闭效果。方法:38个人恒磨牙用#8球钻在髓底中央制备髓底穿孔模型，随机均分A、B 2个实验组;4个人恒磨牙只开髓不制备髓底穿孔为C组作阴性对照。A、B 2组分别用IPS e.max Press铸瓷嵌体和间接树脂嵌体修复髓底穿孔，并使用树脂加强型玻璃离子进行黏结。从A、B 2个实验组中各随机选4个用SEM观察黏结界面，其余15个样本用葡萄糖氧化酶－蒽酮法检测微渗漏。结果:A组微渗漏值低于B组，但无统计学差异(P＞0.05)，两组对根分叉外形修复均达到了良好效果，但SEM观察A组的间隙宽度明显小于B组。结论:IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔在形态学和封闭性方面优于树脂嵌体。

IPS e.max Press铸瓷嵌体;间接树脂嵌体;髓室底穿孔;微渗漏

［牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(2):94］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(2):94］

髓腔穿孔是指髓室或根管与牙周组织之间的 非生理性通道，形成因素有医源性和病理性两种，因此，髓腔穿孔也是牙髓病治疗中常见并发症之一。髓腔穿孔特别是髓室底穿孔危害性较为严重，不仅加大了根管治疗的难度，而且易导致牙周组织破坏，降低了根管治疗的成功率，不及时修补或修补不当最终可导致患牙的拔除［1－2］。

修复髓腔穿孔一直是口腔临床上的一个难题。究其原因，一是穿孔部位隐蔽，视野不清，操作起来十分棘手;另则由于现有的“充填式”修复穿孔方法难以严密封闭、完整恢复外形。尹仕海等［3－4］采用树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔，并通过离体牙对其修复效果进行了研究，发现这一新方法在恢复根分叉形态及封闭性方面都显著优于树脂直接充填修复法，达到了较好的修复效果。

陶瓷材料与树脂材料相比，不仅具有极好的生物相容性，还具有质硬、美观、不会收缩变形等特点［5］。本研究旨在探讨IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓底穿孔的操作技术及修复效果，为临床开展瓷嵌体修复髓腔穿孔提供实验依据。

1 材料和方法

1.1 髓室底穿孔模型制备

收集新鲜拔除的牙根分叉度大、髓底完好(无隐裂吸收的上、下颌恒磨牙)42个。清洁牙体表面后用高速手机开髓，揭全髓室顶，按烤瓷冠牙体预备标准，截去牙冠2 mm，用卡尺测量并记录髓室底厚度。随机抽取其中38个，用#4球钻在髓室底中心制备直径为2.5 mm的穿孔，金刚砂针修整，要求穿孔洞壁光滑，牙合方呈10～15°敞开。另4个牙只开髓不备髓底穿孔，作为阴性对照。所有样本均储存于37℃、100%湿度的恒温箱中备用。

1.2 髓底穿孔修复

1.2.1 分组

将制备穿孔的38个样本随机分为2组:A组，IPS e.max Press 铸瓷(Ivoclar Vivadent，列支敦士登)嵌体修复髓底穿孔;B组，纳米光固化复合树脂(3M ESPE，美国)制作间接嵌体修复髓底穿孔;未制备穿孔的4个样本为C组，作为阴性对照。A B 2组均使用树脂加强型玻璃离子黏结剂(GC，日本)作为嵌体黏结剂。

1.2.2 间接树脂嵌体制作和修复

方法参照我们前期的研究［3－4］:①牙体及穿孔预备;②制取穿孔处硅橡胶印模;③翻制石膏模型;④制作复合树脂嵌体;⑤修整嵌体并放入穿孔处试戴;⑥黏结嵌体。

1.2.3 铸瓷嵌体制作和修复

步骤:①牙体及穿孔洞形预备;②取穿孔处硅橡胶印模(SwissTecTM硅橡胶印模材料，Coltène/Whaledent公司，瑞士);③翻制硅橡胶阴模;④制作蜡型;⑤制作IPS e.max Press铸瓷嵌体;⑥修整嵌体并放入穿孔处试戴;⑦嵌体黏结面用50g/L氢氟酸酸蚀后涂抹硅烷偶联剂，黏结。其中4、5步由义齿制作中心(成都登特牙科技术开发有限公司)完成。

为模拟临床髓室底穿孔修复操作环境，所有操作均将离体牙插入湿润花泥(发泡性酚醛树脂)中进行，修复完成后，所有样本保存于37℃、100%湿度的环境中7d。

1.3 形态学观察

肉眼观察所有样本的根分叉形态修复效果，并按下列标准进行优劣等级评价:修复体平齐穿孔处根分叉表面、或超/欠距离＜0.5 mm视为形态恢复良好，否则应视为较差形态修复。然后，分别从A、B 2组中随机各取4个样本用砂片横向和纵向切开，打磨后喷金。用扫描电子显微镜(FEI，荷兰)观察黏结界面的情况。

1.4 微渗漏检测

A、B 2组各余15个样本及阴性对照组4个样本使用葡萄糖氧化酶－蒽酮法测其封闭性(GOD，Glucose Oxidasedetection)［6］，分别测量第 1、2、4、7、10、15、20d 各时间点葡萄糖渗出浓度。

1.5 统计分析

使用SPSS11.0软件进行统计分析，各组间微渗漏比较采用秩和检验，显著性标准α=0.05。

2 结果

2.1 各组样本髓室底厚度分析

本实验38个离体磨牙髓室底平均厚度为(1.73～3.49)mm。其中 A 组的平均厚度为(2.528 ±0.452)mm，B 组的平均厚度为(2.538 ±0.494)mm。2组间的厚度差别无统计学意义(P＞0.05)，说明2组髓底厚度对微渗漏的结果没有影响。

2.2 形态学观察结果

对修复后根分叉形态观察发现，两嵌体组所有样本均达到了良好标准的形态恢复，完整的恢复了穿孔区根分叉表面。

扫描电镜(SEM)观察修复后的黏结面(图1～4)，A组(铸瓷嵌体修复)的牙体－嵌体界面宽度小于B组(树脂嵌体修复)，但2组的黏结界面间隙中均由黏结剂填满。

图1～4中D为牙体组织，R为树脂材料，P为铸瓷材料

2.3 微渗漏观察结果

4个阴性对照组样本从第1天至第20天均未检测到葡萄糖，表明本实验装置的封闭性是可信的。装样24 h后，A组有6个样本未检测出葡萄糖的渗漏;B组4个样本未检测出葡萄糖，随后各时间点的微渗漏量逐渐增加。

统计分析结果显示，在所有时间点，A组的葡萄糖渗漏量都要低于B组(图5)，但差别无统计学意义(P ＞0.05)。结果表明，IPS e.max Press瓷嵌体修复髓底穿孔在解决封闭性方面好于树脂嵌体。

图5 各实验组的微渗漏液浓度

3 讨论

目前临床观察和文献表明，对髓腔穿孔患牙修复率不高，修复质量低，修复效果差，与牙髓病临床治疗范围内的其他项目相比，明显处于被轻视、被忽略的状态，主要原因有:目前修复方法和技术存在诸多问题;术者的重视不够;相关研究不力。在关于髓腔穿孔文献中，其研究主要集中在以下两个方面:一是髓腔穿孔修复材料的研究;二是髓腔穿孔修复方法的研究。目前用于髓底穿孔修复的材料虽有多种，但尚无一种修复材料能达到以下要求:生物相容性好，能避免出血污染，能诱导牙周组织再生，取材方便，操作容易，价格合理等［7－9］。

影响髓腔穿孔修复效果的因素不仅有材料问题，而且还有方法问题。临床上采用的髓室底穿孔修复方法有直接充填法、屏障法技术修复法和手术修补法，目前临床大部分医生使用直接充填法，该方法虽然操作简单，但修复效果差治疗成功率低。为此，尹世海提出了树脂嵌体法修复髓室底穿孔，经体外实验研究发现，该方法具有以下优点:①通过取模在体外完成嵌体，这使根分叉得到最佳的解剖外形修复;②采用黏结剂黏结提高了修复体的边缘密封性，显著减少了微渗漏;③操作中可以随意调整修改嵌体的尺度，精确控制修复质量［3－4］。

本实验采用IPS e.max Press铸瓷制作髓底穿孔嵌体，对其形态修复和封闭性等方面进行了初步探讨。该方法继承了嵌体法的以上三个优点，并且具有以下特点:①可根据病人的不同要求选择生物相容性好的铸瓷制作嵌体，并且设计灵活;②与树脂嵌体相比，IPS e.max Press铸瓷收缩较小，能获得更好的密合。而且随着计算机辅助设计与制造(CAD/CAM)技术的逐渐应用，嵌体的制作可减少操作步骤并且一次完成，缩短就诊时间。结果显示，树脂嵌体和IPS e.max Press铸瓷嵌体对外形恢复都达到了标准的要求，原因如下:①髓室底的厚度可精确测量，每次取模后可调整模型的长度;②嵌体的长度可灵活的调控，所有样本在黏结前都需要1～2次的修整，调整合适后再黏结;③在嵌体试戴后拍X线片，进一步的修整根分叉的形态，从而获得理想的效果。

本实验微渗漏测量采用葡萄糖氧化酶比色测定法直接检测葡萄糖浓度，所用方法操作简单，灵敏，准确，特异性好，干扰因素少。结果显示，两嵌体组均有一定程度的微渗漏，且随时间延长微渗漏量逐渐增加。这可能是由于①黏结材料的性质:树脂加强型玻璃离子在固化时会产生一定的体积收缩，约为1%;长期处于湿润环境中容易水解老化，降低黏结强度和固位效果［10］;②牙本质－黏结材料界面:髓底穿孔暴露较少的牙本质小管，微机械固位较弱，主要靠化学固位;玷污层的存在会阻碍黏结树脂的渗透及形成有效的黏结［11］;③黏结材料－嵌体材料界面。树脂与树脂加强型玻璃离子的黏结主要靠较好的化学结合，固位力较强。

IPS e.max Press是新开发出的一种二硅酸锂的玻璃瓷块，以玻璃为基质内含微小白榴石晶核，其中的Li2Si2O5针状晶体使材料的增韧相、晶相的体积达到60% 左右，具有美观的色泽和良好的半透性。由于其具有对细胞、组织等无毒性、无刺激性，良好的边缘适合性以及操作技术简单、省时、费用低等优点已广泛应用于口腔临床［12］。相同的条件下推荐使用瓷嵌体修复髓底穿孔，可提高封闭性并有效降低微渗漏，提高底穿修复的成功率。

综上所述，IPS e.max Press铸瓷嵌体修复髓腔穿孔在体外实验中获得了满意的效果，基本达到了理想修复髓腔穿孔方法的要求:即完整恢复外形，封闭严密，生物相容性好。有关瓷嵌体修复髓室底穿孔的临床疗效还有待进一步观察。

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In vitro study of furcal perforation repaired with IPS e.max Press cast porcelain inlays

WANG Mi，YIN Shi－hai，TANG Yin，LIU Jia
(Department of Conservativedentistry，West China College of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China)

AIM:To evaluate the effect of IPS e.max Press ceramic inlays on furcation perforation repaiv by both morphologic and microleakage study.METHODS:Perforations were made in the center of the pulp chamber floor in 38 human molars using the#8 round bur.The molars were then randomlydivided into A and B experimentalgroups.4 intact teeth were used as negative controls(Group C).Group A was repaired by IPS e.max Press ceramic inlays，Group B was repaired by composite resin inlay，Whilegroup C remained intact as negative control.Resin reinforcedglass ionomer was used in bothgroups as sealer.Sections of 4 teeth ingroup A and B were evaluated under scanning electron microscope(SEM)，others were used in leakagedetectiondevice to measure the concentration of leakedglucose with the enzymaticgOD－POD method.RESULTS:No significandifference of microleakage was found betweengroup A andgroup B(P ＞0.05).SME observation showed that bothgroups reached nice morphological restoration.Thegap width between porcelain anddentin ingroup A was less than that ingroup B under SEM.CONCLUSION:IPS e.max Press ceramic inlays is superior to composite resin inlay in improving the sealing ability and morphological restoration when used for repair of furcation perforations.

IPS e.max Press cast porcelain inlays;indirect composite inlay;furcal perforation restoration;microleakage

R783.1

A

1005－2593(2011)02－0094－04

2010－12－14

王密(1984－)，女，汉族，河南人。硕士生(导师:尹仕海)，主要从事口腔内科的临床研究工作

尹仕海，E－mail:yinsh520708@163.com