帕罗西汀治疗帕金森病抑郁状态的疗效观察

冯 艳 袁丽品 李 燕 (河南省人民医院神经内科，河南 郑州 450003)

帕罗西汀治疗帕金森病抑郁状态的疗效观察

冯 艳 袁丽品 李 燕 (河南省人民医院神经内科，河南 郑州 450003)

帕金森病;抑郁;帕罗西汀

帕金森病(Parkinson disease，PD)起病较缓慢，属于渐进式发展过程，可引发很多并发症，近年来国外较多研究发现抑郁情绪亦是PD的常见症状〔1～3〕。帕罗西汀(Paroxetine)是一种选择性血清再吸收抑制剂(SSRI)型抗抑郁药，在临床上常用于抑郁症和强迫症的治疗〔4〕。为探讨PD患者临床抑郁状态并分析帕罗西汀的临床治疗效果，本文对本院收治的PD伴抑郁症患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年11月至2010年10月收治的PD伴抑郁症患者42例作为研究组;其中，男25例，女17例，年龄59～76〔平均(67.4±8.2)〕岁。选择同期收治的PD伴抑郁症患者38例作为对照组，两组患者间在年龄、性别、PD严重程度、抑郁评价得分等方面相比无显著统计学差异(P＞0.05)，具备可比性。纳入研究的患者符合如下标准:(1)均合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中PD所致精神障碍的诊断标准;(2)患者的精神症状群符合抑郁发作症状、严重程度及病程标准;(3)均为初发，未服用治疗药物;(4)患者未伴有严重躯体疾病，癫痫，闭角型青光眼，前列腺肥大;(5)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分均＞18分;(6)患者不具有严重智能障碍、阳性精神障碍病史及家族史。

1.2 治疗方法 对照组患者根据PD病情予以常规药物如美多巴、安坦、金刚烷胺等，且按照常规治疗方案服用，疗程为8 w。研究组患者在对照组治疗的基础上给予帕罗西汀，每日早晨服用20mg，疗程8 w。两组患者在治疗期间均不联合应用其他任何抗抑郁药物，对于临床失眠症状严重者可单次服用艾司唑仑(舒乐安定)1～2 mg。

1.3 评价指标

1.3.1 抑郁症状改善情况 在开始治疗前、治疗后第2、8周使用HAMD评分对两组患者抑郁症状进行评价，对于药物的临床效果使用HAMD减分率进行评价:痊愈:HAMD减分率＞75%;显效:HAMD减分率为50% ～74%;有效:HAMD减分率为30% ～49%;无效:HAMD减分率 ＜30%;总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%

1.3.2 药物不良反应评价 治疗后第2、8周使用不良反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)对两组患者药物使用中的不良反应进行评价。

1.3.3 PD症状改善情况 治疗前及治疗8 w后使用PD综合评分量表(Unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)对两组患者进行评价。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行处理，数据以±s表示，组间比较进行t检验。

2 结果

2.1 抑郁症状改善情况 研究组患者治疗前的HAMD评分与对照组相比无显著差异;但在治疗后HAMD评分存在显著差异，研究组显著优于对照组。在抗抑郁治疗疗效方面，总有效率研究组显著优于对照组。见表1。

2.2 药物不良反应评价 对照组发生了12例不良反应，发生率为31.6%;研究组不良反应17例，发生率40.5%。发生的不良反应主要包括失眠、口干、恶心、头痛、心悸等。治疗8 w后研究组TESS评分为5.41±1.24;对照组为5.27±0.98;研究组高于对照组，但无显著统计学差异。

2.3 PD症状改善情况 治疗前两组患者UPDRS无显著差异，但治疗后研究组与对照组患者均较术前有所改善(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者抑郁症状改善情况对比

表2 两组患者UPDRS评分比较(±s)

表2 两组患者UPDRS评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 P值对照组38 54.0±5.1 48.2±5.2 ＜0.05研究组 42 53.7±4.8 47.9±3.9 ＜0.05 P值 － ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

PD 是常见的神经系统变性疾病，截至目前发病原因并不明确。PD发病后主要影响到患者的运动功能，具体表现为患者有强直、震颤、姿势异常等肢体症状，除此以外PD还常伴有自主神经功能症状和情绪障碍，尤其是PD伴发抑郁症状(PDD)是临床主要并发症之一，据报道发病几率可以达到PD患者的40%～60%。PDD是直接影响到PD患者生活质量的关键因素，且随着病情进展有造成中枢神经系统功能损害的可能〔5～7〕。对于PD患者伴发抑郁症的病理原因目前学术界观点尚不统一。国外大部分学者认为PD伴发抑郁可能与去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺的功能下降有关;也有研究认为PD患者伴发抑郁并非由于患者心理反应所导致，而与患者非多巴胺能神经元生化改变有关，也是属于器质性抑郁的范畴〔8〕。同时抑郁的发生还与PD患者的病情与病程存在正相关性，此外临床有无照料人与日常活动能力尤其是其中的床上翻身能力也是PDD发生的危险因素。

本文对42例PDD患者使用帕罗西汀进行抗抑郁药物治疗，与同期收治的PDD患者38例进行对比，结果发现在抑郁症状改善方面研究组治疗后HAMD评分以及抗抑郁疗效总有效率方面显著优于对照组。在对药物不良反应评价方面两组间无显著差异;在PD症状改善情况方面，两组患者的UPDRS得分均较治疗前显著改善。

综上所述，抑郁症状作为PD患者临床常见的症状有着较高的发病率，且同时具备器质性基础，往往需要长期治疗。本文的研究结果表明，帕罗西汀对于临床PDD患者的抗抑郁治疗效果好，且无显著不良反应增加，可以与PD治疗药物同步使用，无干扰，较其他传统抗抑郁药不良反应小，尤其适用于老年患者，值得推广应用。

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2 梁 炜，张红梅，张红云.帕金森病伴发抑郁患者血小板5-羟色胺浓度的对照研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009;12(17):50-1.

3 赵 斌，邓晓玲，王世凤.帕罗西汀与阿米替林治疗帕金森病并发抑郁症状对照研究〔J〕.实用神经疾病杂志，2005;8(6):43-4.

4 刘宏军，丁 晖，赵利杰，等.帕金森病抑郁状态相关因素分析〔J〕.中国全科医学，2008;11(6):465-7.

5 梁秦川，高国栋，王学廉，等.丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病合并抑郁障碍的长期疗效〔J〕.中华神经医学杂志，2006;5(11):1129-31.

6 董 青，王智樱，李焰生.帕金森病患者健康相关生活质量的影响因素研究〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2008;34(10):598-600.

7 孙 颖.心理护理与生物反馈训练促进抑郁症患者康复〔J〕.护士进修杂志，2007;22(6):565-6.

8 丁旭东，肖红琼.生物反馈疗法对急性脑梗死后神经功能及焦虑、抑郁的疗效分析〔J〕.神经损伤与功能重建，2008;3(4):246-7.

R749.1

A

1005-9202(2011)12-2322-02

冯 艳(1974-)，女，硕士，主治医师，主要从事脑血管病的诊治工作。

〔2011-04-11收稿 2011-04-25修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)