经皮胆红素测定与早产儿高胆红素血症的相关性研究

袁水生,杨 磊

(新余市妇幼保健院儿科,江西新余338025)

新生儿高胆红素血症是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床现象,是新生儿时期的最常见的症状。早产儿血脑屏障发育不完善,更易出现高胆红素血症,导致胆红素脑病,因此,对新生儿高胆红素血症程度的判断及动态监测,有利于对高胆红素血症进行早期干预,避免胆红素脑病的发生。血清胆红素(TSB)测定是诊断新生儿高胆红素血症的金标准,但因高胆红素血症时一般需要连续数天监测胆红素水平,重复抽血存在出血、感染等风险,患儿及家属不易接受。经皮胆红素(TCB)测定操作简便、价格低廉、无创、利于重复进行及动态观察,得到了广泛应用。本研究就40例早产儿TCB值和TSB值进行相关性分析,并评价TCB在早产儿高胆红素血症中的诊断、治疗监测的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2010年10月在新余市妇幼保健院住院的早产儿40例,孕龄34～36+6周,无头皮血肿,除外新生儿溶血,目测可发现皮肤黄疸,均符合早产儿高胆红素血症诊断标准[1]。

1.2 方法

TCB测定采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1B经皮高胆红素测定仪。测量部位取两侧眉弓连线中点,将已充足电的经皮胆红素测定仪探头用乙醇消毒后分别垂直对准测量点,使探头与皮肤全面接触,不留间隙,向下按压探头,读取3次,取3次测量结果的平均值。在测量TCB的同时抽取静脉血2 mL,采用美国强生公司的全自动生化分析仪测定TSB。根据早产儿高胆红素血症干预标准[1],患儿均接受光疗(每次为8 h);对患儿住院治疗期间的胆红素变化水平利用TCB及TSB行动态监测,TCB在光疗结束后12 h测定。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件。将测得的TCB及TSB数值以±s表示,并对2组数值进行相关性分析。

2 结果

40例早产儿入院时测得的TCB结果范围为118.84～262.14 μ mol·L-1,平均值为(241.45±66.18)μ mol·L-1,TSB结果范围为110.59～277.46 μ mol·L-1,平均值为(214.59±54.36)μ mol·L-1。利用SPSS16.0软件包对2组数据进行相关分析后,得到相关系数r=0.798,P＜0.01。患儿在每次光疗结束后的TSB及TCB数值,经相关性分析,P＜0.05或P＜0.01,提示两者呈正相关性。见表1。

表1 患儿光疗后TCB和TSB动态监测结果及相关性±s,c/(μ mol·L-1)

表1 患儿光疗后TCB和TSB动态监测结果及相关性±s,c/(μ mol·L-1)

测定时间nTCBTSBrP第1次光疗结束后12 h40243.68±68.23226.53±61.220.813＜0.01第2次光疗结束后12 h40201.10±72.33201.47±58.690.624＜0.01第3次光疗结束后12 h36159.54±48.91159.54±48.910.339＜0.05第4次光疗结束后12 h30120.56±46.34152.85±46.190.396＜0.05

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿时期的最常见的症状,也是新生儿期的重点监护内容之一。在我国,以黄疸为主诉的患儿占新生儿住院例数的首位,可占30%～50%[2]。早产儿肝脏对胆红素的负荷过重,肝脏对胆红素的清除能力差,故早产儿易出现高胆红素血症,且有病理因素存在时,血胆红素虽低于生理性黄疸的诊断标准,也可发生胆红素脑病。而出现胆红素脑病的患儿大部分死于急性期,幸存者将留有严重神经系统后遗症(听力、视觉障碍、智力低下)。监测黄疸的理想手段应准确、方便、无创,本研究利用TCB作为监测指标探讨其在早产儿高胆红素血症中的应用价值。TCB测定是根据皮下组织中胆红素对光波波长460 nm处有明显的吸收峰值,而皮下组织中的血红蛋白在光波460、550 nm两处有相等的吸收值的原理,运用光纤技术、光电技术、电子技术及数据处理进行TCB测量[3]。探头接触到皮肤后,通过光导纤维和滤光片,分光度计将不同的光密度差值传导到检测仪的数字显示系统从而显示指数。在足月儿的胆红素浓度测定中,经皮胆红素仪显示了良好的可靠性[4];在早产儿中,一些研究表明,早产儿31～36周者,TCB值与TSB值呈正相关,但26～30周者两者无明显相关性,提示随着胎龄的增加两者的相关性随之增加[5]。本研究结果显示40例早产儿在入院时及接受光疗后2种方法均呈正相关,与该方面的许多研究资料[6]结果相近,但较足月儿的相关系数为低,可能与早产儿皮肤发育不成熟,红嫩、易水肿有关,且TCB值受多种因素影响,如种族、肤色、胎龄、出生体质量、红细胞比容、血浆pH值、开奶时间及仪器误差等,胆红素误差可达±50 μ mol·L-1[7];但也有研究表明对于早产儿来讲,TCB较TSB更有价值,因早产儿易合并低蛋白血症及酸中毒,虽然血中胆红素浓度无明显升高,但游离胆红素已升高,即可沉积于组织内,采用TCB可更为客观地反应胆红素水平[8]。在测量部位上,有文献报道前额部位测定更为准确[9],另有文献报道光疗后暴露部位TCB测定的读数明显降低[10],故对接受光疗后的新生儿行TCB测定时应选在两眉弓之间被遮盖的部位。此外,有学者认为停止光疗12 h后测TCB值较为准确[11]。本研究参考上述观点,在光疗后12 h选在遮盖避光的部位作为TCB测定的部位,患儿接受光疗1～4次,于每次光疗后均检测TCB及TSB,r值分别为0.813、0.624、0.339、0.396,均P＜0.05,说明两者具有相关性,且在TCB监测下,40例早产儿无一例发生胆红素脑病。由于TCB与TSB呈正相关性,故使用TCB作为筛查、动态监测胆红素水平的指标具有可靠、方便、快捷、可重复测量、无创等优点,对于34～36+6周的早产儿,TCB在监测、干预、治疗高胆红素血症中有良好的应用价值。但由于本研究选取病例数较少,未能纳入足月儿、34周以下早产儿、低体质量儿进行研究,因此结果有一定的局限性,需进一步大样本的研究。

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