米非司酮在卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后的应用

幸 琼,刘会玲

(高安市人民医院妇产科,江西高安330800)

子宫内膜异位症是生育期妇女常见的一种良性病变,近年来发病率逐渐升高。子宫内膜异位症最常发生的部位在卵巢,形成卵巢子宫内膜异位囊肿,并发盆腔组织的广泛粘连,导致疼痛及不孕[1],手术联合药物治疗可有效地控制症状并减少复发。2007年1月至2009年10月,高安市人民医院妇产科应用米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后的患者56例,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择本院行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后的患者102例,孕0～4次,产次0～2次,病程3个月～2年。所有病例术前3个月内未服用激素类药物,血、尿常规及肝、肾功能检查均正常,无内科合并症。将102例患者按随机数字表法分为2组:研究组56例,年龄21～42岁,平均(31.0±4.6)岁,术后按美国生育学会(AFS)1985年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”[1]进行临床分期,Ⅱ期27例,Ⅲ、Ⅳ期29例;对照组46例,年龄20～46岁,平均(31.0±2.6)岁。临床分期:Ⅱ期25例,Ⅲ、Ⅳ期21例。2组患者在年龄及临床分期等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

研究组于术后月经周期第1天开始服用米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司,批号:100502)10 mg,1次·d-1,连服6个月,用药期间每个月复诊1次,行肝、肾功能检查;停药后,每3个月随访1次。对照组术后不用药物巩固治疗,定期随访。

1.3 观察指标及随访

观察2组患者痛经症状是否缓解、月经是否正常及有无异常子宫出血等情况。妇科检查:了解子宫后壁下段、子宫骶韧带、子宫直肠凹等部位结节及附件包块有无复发等。随访时间1～3年。

1.4 疗效判断标准

有效:原有疼痛症状缓解,盆腔触痛、结节消失;部分有效:原有疼痛症状减轻,盆腔结节缩小、变软,触痛减轻;复发:原有疼痛症状未改善或盆腔结节触痛加重或超声检查提示卵巢出现囊性包块,内有稀疏或密集光点,持续存在2个月以上[2]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疗效比较

研究组中1例在术后1年内复发(均在停药后),2例在术后1～3年内复发;对照组中6例在1年内复发,3例在术后1～3年内复发。2组患者疗效及复发情况比较见表1。

表1 2组患者疗效及复发情况的比较

2.2 不良反应

研究组有4例出现肝功能损害,均为转氨酶轻微升高,未停药,配合护肝治疗后恢复正常。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后药物治疗的必要性

随着卵巢子宫内膜异位囊肿发病率的逐年升高,25%～35%不孕患者与此病有关[1]。因子宫内膜异位症具有增生、浸润、扩散等特性,且术中往往囊肿破裂流出巧克力样液体,因此很难清除干净肉眼看不到的病灶,所以术后易复发。据文献报道,术后5年复发率为20%～40%[3]。术后药物巩固治疗可有效地抑制症状及复发。

3.2 米非司酮的治疗机制

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,米非司酮主要通过降调异位内膜的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)使异位内膜退化而达到治疗的目的[4]。A.A.Murphy等[5]研究表明,米非司酮对人类子宫内膜的生长有直接抑制作用。陈必良等[6]研究发现,米非司酮能明显地抑制异位子宫内膜的体外增殖并促进其凋亡,这些研究表明米非司酮可能通过多环节、多渠道地抑制异位子宫内膜的生长而达到治疗目的。

本研究结果显示,研究组的有效率高于对照组,复发率低于对照组(均P＜0.05),故米非司酮用于卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后巩固治疗效果明显,复发率低,不良反应轻,可作为卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后临床治疗的选择方案。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:325-331.

[2] 马成斌,刘平,曹美良,等.盆腔子宫内膜异位症术后应用不同剂量米非司酮治疗的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1):61-63.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.

[4] 江静,吴瑞芳,王振海,等.米非司酮对离体在位和异位子宫内膜雌、孕激素受体含量的影响[J].中华妇产科杂志,2001,36(4):218-221.

[5] Murphy A A,Zhou M H,Malkapuram S,et al.RU486-induced g rowth inhibition of human endometrial cells[J].Fertil Steril,2000,74(5):1014-1019.

[6] 陈必良,马佳佳,马向东,等.米非司酮对子宫内膜异位症细胞PT EN基因表达与凋亡的影响[J].现代妇产科进展,2005,15(6):442-445.