利凡诺联合炔雌醇用于终止妊娠的临床观察

张发英,廖冬英,刘丽秀

(1.吉水县人口与计划生育服务站;2.吉水县人民医院妇产科,江西吉水331600)

终止妊娠是育龄妇女避孕失败或宫内胎儿畸形等因素造成的非意性妊娠的补救措施。在分娩的过程中,决定分娩的因素是产力、产道和胎儿。产道又分骨产道和软产道,子宫收缩时对骨产道的变化极小,几乎不变,软产道则随子宫收缩的强度而不断地变化[1]。吉水县人口与计划生育服务站2008年9月至2010年9月对100例引产对象在引产中使用炔雌醇,使宫颈管短时间内软化、缩短及扩张,取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本站要求终止妊娠的妇女200例,年龄18～40岁,平均29岁,孕周12～28周,平均20周。其中小月份(孕10～14周)引产58例,中期(孕15～24周)引产136例,大月份(孕25～42周以上)引产6例;孕1产0者11例,孕2产1者167例,孕3产2者19例,孕4产3者3例;活胎引产137例,死胎引产63例。将200例妇女按随机数字表法分

1.2 方法

试验组于羊膜腔内注射利凡诺(广西河丰药业有限公司,批号:080704)100 mg,同时口服炔雌醇片(上海信谊康捷药业有限公司,批号:080601)0.1 mg,2次·d-1,连服2 d,饭前或饭后2 h服用;对照组单纯羊膜腔内注射利凡诺100 mg。

1.3 疗效评定标准

用药24 h后,根据促宫颈成熟效果,按宫颈Bishop评分[2]方法进行评分:7～9分(即宫颈扩张3 cm以上、宫颈消失60%以上、胎先露下降2 cm以上、宫颈软)为显效,4～6分(即宫颈扩张1～2 cm、宫颈消失达40%～50%、胎先露下降1～2 cm、宫颈较软)为有效,宫颈评分0～3分(即宫颈扩张0～1 cm、宫颈消失0%～30%、胎先露下降0～1 cm、宫颈质硬)为无效。总有效率=[(显效+有效)病例数/总病例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。计量资料用±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组引产效果及宫颈各项参数比较见表1-2。

表1 2组引产效果的比较

表2 2组宫颈各项参数的比较

3 讨论

在分娩过程中宫颈管消失程度和先露高底尤为重要,足月妊娠引产成功的关键在于宫颈评分,宫颈不成熟者引产失败率高。雌激素是分娩发动的因素,随着妊娠的进展,胎盘绒毛组织中抑制素A、激活素A逐渐升高[3],它可以诱导肌细胞间隙连接形成,雌激素调节葡胺多糖合成,使宫颈胶原酶活性增加,促使胶原分解、宫颈内膜分泌增加;促进前列腺素合成和释放增加,增加子宫肌层的兴奋性;增加宫缩素受体,提高对催产素的敏感性;增加宫颈的血供,促使宫颈软化[4],增加子宫收缩,使宫颈扩张。炔雌醇能抑制乳汁分泌,使产后乳汁减少,从而降低了引产后急性乳腺炎的发病率[5]。妊娠期雌激素主要由胎儿、胎盘单位产生,胎盘和胎膜可以合成和代谢雌激素,当口服炔雌醇后,雌、孕激素比值升至一定程度,超过了孕激素的抑制作用,促使分娩发动。本研究结果显示,采用炔雌醇后,使宫颈管短时间内缩短及软化,为引产创造良好的宫颈条件,触发产兆而很快进入正规产程,缩短总产程,提高引产成功率,减少了因宫颈不成熟造成的宫颈性难产。本研究中试验组的宫颈软化及扩张效果明显,有效率达99%,明显高于对照组(P＜0.01)。

总之,炔雌醇使用方便,口服易吸收,不良反应少,经济实惠,切实可行,尤其适用中、晚期引产。

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