成人水痘26例临床分析

祝 伦

(安徽省红十字铜陵医院皮肤科,安徽铜陵244000)

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性、具高度传染性的皮疹性疾病。发病年龄以2～10岁儿童为最多,6个月以下婴儿及成人患者较少[1]。但近年来成人患者有增多趋势[2]。笔者对2008年12月至2010年11月在安徽省红十字铜陵医院就诊的成人水痘患者临床资料进行了分析,并与儿童水痘患者进行对比研究,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

成人水痘患者26例,男19例,女7例,男女之比为2.7∶1,年龄18～33岁,平均(20.9±3.0)岁,其中18～20岁16例,21～25岁9例,26～33岁1例。在校学生17例,其他职业9例;能确定接种过水痘疫苗5例,其余不能确定;4例有水痘患者接触史;2例初诊被诊断为丘疹性荨麻疹,5例初诊被诊断为上呼吸道感染。26例成人水痘患者从出现发热、咽痛、畏寒至出现皮损的时间(前驱期)为1～3 d,平均(2.50±0.71)d。儿童水痘患者33例,男15例,女18例,男女之比为0.8∶1,年龄10个月～14岁,平均(9.4±3.6)岁,其中10个月～5岁5例,6～10岁14例,11～14岁14例。8例有明确水痘疫苗接种史,25例不详;3例有明确水痘患者接触史;前驱期0～1 d,平均(0.85±0.57)d。

1.2 临床表现

所有患者均具有典型皮损,皮损初发于躯干部,逐渐累及头面部及四肢。患者皮损初为红色小丘疹,数小时后发展为绿豆大小水疱,周围绕以红晕,疱壁薄,搔抓后易破,部分患者水疱可见脐凹。新疹分批于2～5 d陆续出现,患者皮肤上同时可见红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等各期损害,呈多形性表现。26例成人水痘患者多数症状较重,皮疹多分布广泛密集,除躯干外,面部、四肢皮疹也较多,无明显向心性分布特征。出现发热者21例,占80.7%,其中体温37.3～38℃者6例(28.6%),38～39℃者8例(38.1%),39～40℃者7例(33.3%)。出现全身倦怠无力16例(61.5%),关节肌肉酸痛11例(42.3%),伴头痛3例(11.5%),伴咳嗽、咳痰10例(38.5%),出现皮肤瘙痒18例(69.2%),其中5例瘙痒剧烈。26例患者中22例(84.6%)皮疹广泛密集分布,累及黏膜、头皮、掌跖。33例儿童水痘患者大多症状较轻,出现发热者17例,占51.5%,体温在37.3～39.5℃之间,有2例高热患者。出现倦怠无力等全身症状7例(21.2%),皮疹广泛密集分布6例(18.2%),16例(48.5%)出现皮肤瘙痒,都不剧烈。成人、儿童临床资料比较见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.3 实验室检查

所有患者均做血常规检查:26例成人水痘患者中白细胞总数升高7例(26.9%),白细胞总数降低11例(42.3%),正常范围者8例(30.8%),中性粒细胞升高9例(34.6%);33例儿童水痘患者中白细胞总数升高4例(12.1%),中性粒细胞升高5例(15.1%)。26例成人水痘患者中12例肺部X线摄片6例异常,提示两肺纹理增多或增粗改变,7例肝功能检查有3例ALT轻度升高(47～62 U·L-1)。33例儿童水痘患者中2例胸部X线提示两肺纹理增多改变。

1.4 并发症

26例成人水痘患者并发皮损继发感染引起脓疱疹5例,33例儿童水痘患者并发皮损感染3例。两者均未出现肺炎、脑炎等严重并发症。

2 治疗及转归

2组均予抗病毒、预防继发感染和对症处理。

26例成人水痘患者均给予阿昔洛韦针0.75 g加入生理盐水500 mL静脉滴注,每日1次,共5～7 d。未破溃的水疱局部外用炉甘石洗剂,已破皮损外用百多邦乳膏。瘙痒严重者酌情给予抗组胺药对症治疗,高热者给予口服解热镇痛类药物退热治疗。对于白细胞总数增高的患者,加用美洛西林5 g或阿奇霉素0.5 g静脉滴注,每日1次,共3～5 d。治疗3～5 d后体温恢复正常,水疱渐干涸结痂,全身症状逐渐消失,8～14 d痊愈,平均病程(11.54±2.00)d。

33例儿童患者中,对症状较轻的患者给予阿昔洛韦口服0.2 g,每天5次,小儿口服利巴韦林颗粒。对发热等全身症状明显的患者治疗与成人相同。病程为6～10 d,平均(7.73±1.26)d。半个月后,所检查的实验室指标基本恢复正常。部分患者皮损遗留淡褐色色素沉着斑。

3 讨论

通过成人与儿童水痘临床比较后发现:成人水痘前驱期平均为(2.50±0.71)d,儿童为(0.85±0.57)d,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。两者在发热、全身倦怠无力、皮疹广泛密集分布例数上有显著差异(P＜0.05或P＜0.01),但在皮肤瘙痒例数上无显著差异(P＞0.05)。成人组有5例剧痒病例,儿童组无剧痒病例,2组比较差异有统计学意义(χ2=6.93,P＜0.01)。瘙痒剧烈可能是成人水痘初诊易被诊断为丘疹性荨麻疹的原因之一。26例成人组并发皮损感染5例,占19.2%,33例儿童组并发3例,占9.1%,两者相比差异无统计学意义(χ2=1.28,P＞0.05)。成人组平均病程(11.54±2.00)d,儿童组平均病程(7.73±1.26)d,2组相比差异有统计学意义(t=-8.9,P＜0.05)。

从本研究资料来看,成人水痘具有以下特点:1)前驱期较长;2)全身症状较重;3)皮疹较多;4)病程较长。本研究同时期成人水痘发病26例,儿童33例,比例为0.78∶1,显示成人水痘较高的发病率。笔者认为,成人水痘发病率增高,可能与下列因素有关:1)未接种疫苗。水痘主要通过飞沫或直接接触疱液而传染,传染性很强,接触者约90%发病[1]。因而预防及主动免疫接种尤为重要。有资料显示:对未患过水痘患者注射水痘疫苗,能有效阻止此病的发生,单剂注射,3个月后重复1次,有90%血清转阳率,其中75%的受者血清中抗体阳性可持续10年[1]。解莹等[3]研究认为,接种疫苗是预防水痘和减轻水痘临床症状最有效、可靠的手段。本研究中26例成人水痘患者仅5例接种,5例患者未出现高热,皮疹也较稀疏,支持上述观点。水痘疫苗是二类疫苗,尚未纳入国家计划免疫,常常为人们所忽视,有必要加强宣教。2)与自身免疫力有关。很多患者都是在校的学生,平时体育锻炼少,自身免疫力较差,还要面对学习或就业竞争,常常精神上压力过大,可能导致水痘病毒易感。3)未能有效地防止传播。学校人群集中,有的学生甚至带病上课,易于病毒传播。因此,接种疫苗、增强自身免疫力、切断传播途径是防治的关键。

[1] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:303.

[2] 曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289-290.

[3] 解莹,刘文芝.100例成人水痘病例临床分析[J].大连大学学报,2009(6):96-97.