血脂异常与老年糖尿病并发冠心病的相关性

霍永佳

(贵阳市花果园肺科医院心内科,贵阳550002)

糖尿病患者冠心病的发生率明显高于普通人群。糖尿病大血管病变与脂代谢紊乱的关系尚未完全明了,本研究旨在讨论血脂异常与老年糖尿病并发冠心病的关系,为老年糖尿病冠心病的早期诊断及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007-2010年在贵阳市花果园肺科医院无血缘关系的2型糖尿病(DM2)患者102例(DM2组),均符合1985年世界卫生组织的糖尿病诊断标准,其中男54例,女48例,年龄(68.4±3.8)岁,病程(6.8±5.1)年,根据是否并发冠心病进一步分为2个亚组:DM2并发冠心病组59例,均符合1979年WHO诊断标准,男33例,女26例,年龄(68.3±3.1)岁,病程(6.5±4.6)年;DM2非冠心病组43例,男24例,女19例,年龄(65.3±3.2)岁,病程(6.4±2.1)年;2亚组在性别、年龄、病程等方面相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。选取同期在本院体检的健康者52例为对照组,男30例,女22例,年龄(63.1±2.6)岁,均无血缘关系,无糖尿病、冠心病史,与DM2组相比,在性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

取空腹静脉血型3 mL,离心取血清,-30℃冷冻保存待测,送检空腹血糖(FBG),测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。LDL-C按Fredewae1d公式计算[LDL-C=(TCHDL-C-TG)/2.2]。

1.3 统计学方法

在比较DM2组与对照组人群血脂指标及比较糖尿病不同亚组间血脂指标的关系时,用方差分析;相关因素参与DM2并发冠心病发病独立性用Logistic回归分析。数据采用SPSS 9.0软件处理,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DM2组与对照组血脂指标比较见表1;糖尿病亚组间血脂水平的比较见表2;DM2合并冠心病发病的危险因素分析见表3。

表1 DM2组与对照组血脂指标比较±s,c/mmol·L-1

表1 DM2组与对照组血脂指标比较±s,c/mmol·L-1

组别nTCTGHDL-CLDL-C DM2组1025.50±1.272.21±1.391.19±0.294.17±1.20对照组525.07±1.001.54±0.841.54±0.262.86±0.91 P 0.0350.0020.0100.040

表2 DM2并发冠心病组与DM2无冠心病组血脂指标比较±s,c/mmol·L-1

表2 DM2并发冠心病组与DM2无冠心病组血脂指标比较±s,c/mmol·L-1

组别nTCTGHDL-CLDL-C M D2并发冠心病组595.61±1.102.03±1.161.27±0.363.43±1.06 DM2无冠心病组435.14±1.251.93±1.361.34±0.293.00±1.16 P 0.0170.6040.1960.021

表3 DM2并发冠心病的危险因素分析

3 讨论

DM已成为主要致死疾病之一。DM的主要危害为其血管并发症,据统计,初诊的DM2患者冠心病的患病率为9.32%[1]。目前公认,代谢、血管及遗传机制对糖尿病血管并发症的发生、发展起重要作用。血糖与糖尿病并发症发生之间无阈值存在,DM2强化控制血糖可减少其微血管并发症,但对大血管病变,特别是心脏并发症的益处不及微血管病变,从而提出大血管病变的发生机制可能存在高血糖以外更为复杂的其他因素。糖尿病常伴有脂代谢紊乱,随着研究的深入,逐渐认识到血脂的异常不仅与糖尿病并发症的发生和进展有密切关系,同时也可能是DM2发生的始动因素。2001年美国糖尿病学会(ADA)61届年会Banting奖获得者McGary指出,脂代谢紊乱是2型糖尿病中糖代谢异常的根源。本研究结果显示,DM2组LDL-C、TC、TG均值均高于对照组,而其HDL-C均值显著低于对照组,符合DM2患者多伴脂代谢紊乱。LDL-C运输大约70%血浆胆固醇,是体内脂蛋白携带胆固醇成分最多的一个。有研究表明,糖基化的LDL-C不能被其本身的LDL受体识别,从而被单核细胞衍生的巨噬细胞识别并大量摄取,被摄取的LDL-C不能受到巨噬细胞内胆固醇浓度的调节,这些胆固醇负荷的巨噬细胞变成泡沫细胞,泡沫细胞的形成是早期动脉硬化形成的指标[2]。

血浆LDL-C、TC、TG升高,HDL-C降低,与冠心病发病的统计学相关性有不少报道,且常被作为筛选冠心病的危险因素加以应用[3]。在德国进行的为期8年的心血管疾病前瞻性研究(PROCAM)中,共选入41 849例40～65岁男性患者,冠心病的危险因素依次为LDL-C＞TC＞TG＞TG＞FBG＞舒张期高血压＞BMI,血脂水平与DM2患者冠心病发生的危险性关系结果显示,DM2并发冠心病者TC、LDL-C水平明显高于不伴有冠心病者[4]。本研究DM2并发冠心病发生的主要危险因素为TC及LDL-C,这与国际上的研究相一致。这样的结论提示,具有高TC、高LDL-C血症的老年糖尿病患者有较高的冠心病易感性,这对早期发现和及时防治冠心病有着十分积极的意义。

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[2] Picard S.Lipoprotein glycol-oxidation[J].Diabet Met(Paria),2001,27:89-95.

[3] Anding J D,M cIntosh W A.Blood lipids,cardiovascular fitness,obesity and blood pressure:the presence of potential coronary heart disease risk factors in adolescents[J].J Am Dirt Assoc,2002,102:238-242.

[4] Trifunovie Zamakla S,Kapor A,Ristic D,et al.Lipids and other factors for coronary heart disease in type 2 diabetes mellitus[J].Atherosclerosis,2003,148(1):17-21.