中西医结合治疗中重度脂肪肝的疗效观察

詹军华

(南昌市第二医院护理部,南昌330003)

近年来,随着人们物质生活水平的提高、生活方式和饮食结构的改变,脂肪肝的发病率日益增多。肝脏是脂肪代谢的重要器官,有合成、利用和运转脂肪的功能。当脂肪来源过多,合成增加而利用和释放减少时,即可导致脂肪肝[1]。中医学认为脾虚湿聚是脂肪肝发病的中心环节,或可兼胆湿热、肝火上炎、肝胃不和等不同病理机制。2007年6月至2009年7月南昌市第二医院对中、重度脂肪肝患者采用中西医结合治疗,取得良好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的中、重度脂肪肝患者128例,患者自觉右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛、恶心、呕吐、易疲劳等,病程为(1.07±0.75)年。所有患者均经B超、CT、血脂、肝功能等检查确诊。将128例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组64例。治疗组:男40例,女24例,平均年龄(47±11.5)岁。其中中度脂肪肝40例,重度脂肝24例。对照组:男35例,女29例,平均年龄(46±10.1)岁。其中中度脂肪肝41例,重度脂肝23例。2组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用还原型谷胱甘肽片、氟伐他汀胶囊等药物降脂、降酶、护肝等西医治疗[2]。治疗组在对照组治疗的基础上给予中医治疗,疏肝理气、活血消脂中药汤剂内服,每日1剂,饭后水煎2服。中药汤剂组方:柴胡10 g、郁金10 g、枳壳10 g、白芍10 g、山楂30 g、葛花10 g、泽泻15 g、枸杞15 g、荷叶20 g、何首乌18 g、大黄10 g、丹参15 g。2组均2个月为1个疗程。

1.3 观察指标

1个疗程后,观察2组临床症状与体征的变化、肝功能,肝、胆、脾B超及CT检查结果。

1.4 疗效判断标准

治愈:血脂下降70%～80%至正常,临床症状消失,CT、B超检查基本恢复至正常;显效:血脂下降＞70%,临床症状缓解,CT及B超检查有所好转;有效:血脂下降＞40%,临床症状稍缓解,CT及B超检查稍好转;无效:血脂下降＞40%,临床症状无缓解,CT及B超检查无好转。总有效率=[(治愈+显效+有效)病例数/总病例数]×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2组患者疗效比较见表1。

表1 2组患者疗效比较

3 讨论

脂肪肝是目前常见的慢性肝病,部分脂肪肝可演变为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化等严重的病理状态,因此需要及时治疗,以阻止进一步发展或使其得以逆转。临床上常用降脂药物来治疗脂肪肝,如氟伐他汀胶囊等。氟伐他汀是一种人工合成的他汀类临床常用降脂药物,它的调血脂作用已被大家广泛熟知,但氟伐他汀具有肝毒性,可引起肝功能异常,使转氨酶持续升高超过正常上限3倍或以上[3]。患者主要表现为无症状性转氨酶升高,一些原来有胆汁淤积性肝炎的患者甚至可以出现肝功能衰竭。服用氟伐他汀的患者中,有的还会出现无症状性肌酸磷酸激酶升高(比正常上限高10倍),应迅速停药[4]。由于大多降脂药本身具有一定的肝损伤作用,因而限制了其在脂肪肝治疗中的应用[5]。谷光甘肽是由谷氨酸、脱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽,参与体内三羧循环及糖代谢。谷胱甘肽能激活多种酶,主要为巯基(-SH)酶、辅酶,是一种细胞内重要的调节代谢物质,可维持细胞的正常代谢与保护细胞膜的完整性,能抑制脂肪肝的形成。由于谷胱甘肽本身强大的解毒和抗氧化等能力,广泛用于辅助治疗或缓解脂肪肝肝损伤症状,但临床护肝作用仍欠佳。为了有效地提高护肝的作用,笔者在使用西药治疗脂肪肝的同时联合使用中药汤剂达到提高保护肝细胞作用的效果。中医研究认为,脂肪肝多属本虚标实,主要表现为肝、脾、肾亏虚及气滞、血瘀、痰凝,多主张运用疏肝理气、健脾益肾、化痰降浊、活血化瘀、清热利湿、消积导滞、软坚散结等方法[6]。本研究中药汤剂组方中采用的山楂消肉积,泽泻、荷叶利尿,枸杞、何首乌补肾,结果显示:采用中西医结合治疗的治疗组总有效率为89.1%,高于单纯西医治疗的对照组(61.0%),差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究也证实了中药与西药能够在保护肝细胞上有协同效应,能够有效地提高护肝效果。

[1] 王文才.不同年龄人群脂肪肝流行病学调查分析[J].医药论坛杂志,2007,28(1):48.

[2] 邱得凯.脂肪性肝病的基本概念和治疗对策[J].胃肠学,2005,10(1):附1-2.

[3] 叶立.最新全科医师用药手册[M].2版.天津:天津科技出版社,2005:191.

[4] 赵水平.降脂药物临床疗效评价[J].实用药物与临床,2006,9(2):67-70.

[5] 毕素栋.脂肪肝的诊治现状[J].中华全科医师杂志,2005,4(3):169-171.

[6] 顾烙波.中医药辨病辨证防治脂肪肝理论初探[J].北京中医药,2009,28(6):10.