交锁髓内钉固定治疗中老年胫骨骨折40例

许思亮 侯 明 唐向阳 (深圳市龙岗区人民医院骨科，广东 深圳 518172)

交锁髓内钉固定治疗中老年胫骨骨折40例

许思亮 侯 明 唐向阳 (深圳市龙岗区人民医院骨科，广东 深圳 518172)

交锁髓内钉;外固定支架;胫骨骨折

胫骨骨折患者若得不到有效治疗将会严重影响患者的行动能力及生活质量。本研究中，笔者采用交锁髓内钉固定治疗40例中老年胫骨骨折患者，旨在分析交锁髓内钉固定术的疗效，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年12月至2010年12月在本院就诊的胫骨骨折患者80例，男55例，女25例，年龄40～79〔平均(56.6±14.5)〕岁。随机分为观察组和对照组:①观察组40例，男27例，女13例，平均年龄(61.40±12.60)岁。损伤原因:高处坠落伤21例(52.50%)，压砸伤12例(30.00%)，车祸伤7例(17.50%)。骨折位于中段18例(45.00%)，中下段14例(35.00%)，中上段8例(20.00%)。国际创伤学会(AO)分类:A型 25例(62.50%)，B型 12例(30.00%)，C型 3例(7.50%)。②对照组 40例，男 28例，女 12例，平均年龄(62.10±13.90)岁。损伤原因:高处坠落伤20例(50.00%)，压砸伤14例(35.00%)，车祸伤6例(15.00%)。骨折位于中段19例(47.50%)，中下段 15例(37.50%)，中上段 6例(15.00%)。AO分类:A型 26例(65.00%)，B型 12例(30.00%)，C型2例(5.00%)。两组患者损伤原因、病情等一般临床资料差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 ①对照组:以骨折为中心行前外侧弧形切口，显露骨折端，尽可能少地剥离骨膜，复位、钻孔，拧入螺钉，连接固定杆，安装外固定支架牢靠固定，逐层关闭切口。②观察组:在连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，屈曲膝关节90°，屈髋45°，在髌骨下极至胫骨结节之间沿髌韧带内侧纵行切开长约4 cm切口。于胫骨结节上缘、髌韧带止点上方、平台下1 cm处用打孔器向髓腔方向扩孔，钻通皮质，进入髓腔，C臂机透视下将骨折复位。复位不良者在骨折处切一小口，行切开复位，用扩髓器由小到大扩髓达胫骨远端，距踝关节面1.5 cm，扩至比选用髓内钉大一号，然后插入合适的髓内钉，置入2枚锁钉后，自近端扩拔髓内钉使骨折端加压，最后置入2枚近端锁钉。冲洗术野，留置引流条，逐层缝合切口。

1.3 疗效评价 采用Johner-Wruh胫骨干骨折评定标准〔1〕。①优:无感染，无神经血管损伤，无畸形，关节活动正常，无疼痛，日常活动不受限。②良:无感染，轻度血管神经损伤，内翻或外翻2°～5°，关节活动度＞80%，偶尔疼痛，偶有影响日常生活。③中:无感染，中度血管神经损伤，内翻或外翻6°～10°，关节活动度＞75%，中度疼痛，严重影响日常活动。④差:有感染，重度血管神经损伤，内翻或外翻＞10°，重度疼痛，无法进行正常的日常生活。总有效率=优+良+中。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件。采用χ2检验。

2 结果

观察组总有效率为90%(36/40)，高于对照组总有效率72%(29/40)，具有显著性差异 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组胫骨骨折患者临床疗效比较〔n=40，n(%)〕

3 讨论

胫骨对支撑体重起重要作用，直接或间接暴力均易造成骨折，胫骨骨折在创伤骨科中较常见〔2〕。外固定支架可同时体外调整骨折对位及骨折端加压力，具有手术创伤小等特点，对骨折处缺损或感染、骨折严重粉碎、软组织条件差、不宜行切开复位、危重多发伤者是一个较好的选择。但外固定支架因固定夹块的大小限制了固定针的插针范围，夹块松弛可引起针的移位，导致骨折移位，且换向节容易松动，框架抗横向和旋转强度较低，尤其是与框架平面垂直方向强度最低〔3，4〕。

交锁髓内钉在骨折上、下端均有螺钉锁定，该负载分担装置最大限度地避免了剪力、扭曲力等有害应力，有效克服了应力遮挡并控制旋转，使骨折在相对稳定的环境中愈合，同时克服了钢板和外固定器所导致的骨质疏松和骨缺损等问题〔5〕。其适应证为距胫骨平台6 cm以下、踝关节面5 cm以上的各型胫腓骨干骨折，尤其适用于骨干多节段骨折和严重开放性粉碎性胫腓骨骨折〔6〕。在本次研究中笔者采用交锁髓内钉固定治疗40例中老年胫骨骨折患者，并与40例采用外固定支架的对照组进行比较，结果观察组总有效率90%，高于对照组，提示应用交锁髓内钉固定治疗中老年胫骨骨折患者具有较高的临床疗效及应用价值。

1 刘云鹏，刘 沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准〔M〕.北京:清华大学出版社，2002:234-5.

2 何桂松.探讨胫骨骨折治疗方法及其疗效〔J〕.湖南中医药大学学报，2010;30(4):38，57.

3 王 军，严学军，丁永生，等.外固定支架加有限内固定在治疗胫骨开放性骨折中的应用〔J〕.青海医药杂志，2007;37(8):49.

4 Scott AT，Owen JR，Khiatani V，et al.External fixation in the treatment of tibial pilon fractures:comparison of two frames in torsion〔J〕.Foot Ankle Int，2007;28(7):823-30.

5 阿力木江·麦苏木，吾斯曼·阿布都外力，艾尼·库尔班.外固定架、AO加压钢板、交锁钉治疗胫腓骨骨折疗效比较〔J〕.中国医学创新，2009;6(33):67-8.

6 廖 鸿，陈小龙，蒲仁尧，等.交锁髓内钉内固定治疗四肢骨折〔J〕.川北医学院学报，2006;21(4):327-8.

R683.42

A

1005-9202(2011)12-2335-02

许思亮(1978-)，男，主治医师，主要从事创伤骨科研究。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)