微创清除基底节区脑出血术后的预见性护理

066100 北京军区北戴河疗养院 龙凤 王剑锋 位连

微创清除基底节区脑出血术后的预见性护理

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基底节区脑出血；预见性；护理

基底节区脑出血是病死率较高的急症之一，早期清除脑内积血，保持脑脊液通畅，减少继发性脑损害是抢救成功的关键[1]。我院于2004-10—2010-10对180例基底节区脑出血病人进行了颅内出血微创清除术，并对所有病人实施了预见性护理，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准与分组 ①2004-10—2010-10我院骨科收治的CT确诊的基底节区脑出血患者(微创穿刺治疗的其他部位脑出血不在本研究之列)。②出血量30～80 mL。③年龄为40～80岁。④既往均有高血压病史。⑤入选病例均行微创穿刺术治疗。⑥排除发病前已合并存在肺内感染、泌尿系感染、消化性溃疡、凝血机制障碍的患者。符合上述标准的180例患者，男98例，女82例，随机分为实验组90例，对照组90例。两组病例在性别、年龄、出血部位、出血量、病情、从发病到微创治疗的时间方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 实验组在患者入院时即实施预见性护理。①再出血的预见性护理。做好术后第一次生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的监测等(每0.5 h监测1次)并记录。基底节区脑出血患者术后早期血压不易控制，且处于脑水肿急性期，应勤观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，通过呼唤和给予刺激观察意识障碍程度，对瞳孔大小、外形、光反射严密观测，一旦有异常改变立即报告医生。若患者意识障碍减轻或神志基本清楚，后又渐渐转变成反应迟钝、神志不清；或有不同程度术侧瞳孔散大、光反应减弱，应报告医生行CT复查证实颅内有无再次出血以利进行病情动态观察对比分析。②严格无菌技术，防止颅内感染及穿刺点皮肤感染。每日空气臭氧消毒2次，严格限制探视时间。保持引流管通畅，防止引流管受压、成角、折叠，观察引流液的量、性质，若血凝块堵塞引流不畅时应及时冲洗，冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。③保持术后血压稳定，避免发生再出血。术后血压波动大或急剧增高是发生再出血的重要原因，术后血压骤升会引起脑内小动脉痉挛，以致术中被止血的小动脉再次破裂出血，故术后血压监控尤为重要。静脉用降压药应精心调整，控制降压幅度保持血压稳定，对预防再出血有重要意义。术后72 h内为脑水肿高峰期，病情尚不稳定，尤其用降压药物时注意观察效果，用硝酸甘油和立其丁时，随时调节泵入量，设置5～15 min监测血压1次。可进食者或有胃管者改用口服降压药。维持血压在140～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复。④有效控制高热，减少再出血诱因。高血压引起的脑出血多累及丘脑下部可致高热发生。若体温38.5～40.0℃，给予物理降温、冰盐水加阿司匹林保留灌肠，尽量控制体温在37℃以下。对中枢性高热患者采用冰帽、冰毯降温，实施亚低温疗法，冰帽持续应用保护脑组织，并做好减轻脑水肿的护理，保证脱水药物的快速输注，观察尿量了解脱水降颅压效果及肾功情况。⑤应激性溃疡的预见性护理。对丧失主动摄食能力的患者应在48 h内早期给予留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内变化，并抽出胃液观察其性状。在应激性溃疡出血中应高度重视营养支持，进食减少或禁食以及机体分解代谢亢进常加速出血的发生，因此应注意补充营养，增强抵抗力。应激性溃疡出血早期常出现呃逆或突然呕血、胃管内抽出咖啡色液体，清醒患者有上腹部不适或轻微腹痛，发现出血立即采取止血措施。⑥肺部感染的预见性护理。预防感染和低氧血症亦是预防再出血的重要环节。为保持气道通畅改善有效通气量，可行气管切开术。病房通风，保持室内空气新鲜，限制和减少人员探视，每日室内空气紫外线消毒1次。保持口腔清洁，定时翻身、拍背，每2 h翻身1次，边拍边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后应立即予以吸痰。湿化呼吸道，促使痰液排出。⑦泌尿系统感染的预见性护理。患者入院后即用0.1%新洁尔灭行会阴擦洗2次/d，导尿患者用生理盐水250 mL加庆大霉素8万U行膀胱冲洗2次/d。每2 d作1次尿常规检查，疑有感染征兆，及时处理。⑧褥疮的预见性护理。保持床铺平整无碎屑，避免在骨骼突出部位进行按摩，有研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使局部血液循环减少[2]。营养不良既是导致压疮的内因之一，又可影响褥疮的愈合[3]，所以要加强患者的营养补充减少褥疮的发生。保持皮肤清洁干燥，每1 h翻身1次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。

对照组实施常规护理。

2 结果

其中6例在观察期之内自动出院，实验组2例，对照组4例，此6例视为无效病例。统计学处理采用χ2检验。结果表明实验组的并发症发生率及死亡率均低于对照组，两组差异有统计学意义(表1)。

表1 两组患者住院40 d时并发症及死亡例数比较

3 讨论

常规护理的内容相对比较随意、零散、缺乏系统性，不利于患者的康复。预见性护理是在患者出现症状之前，为了术后护理工作的需要，护士主动了解手术过程，运用敏锐的观察力结合患者的整体状况，做到观察有重点、护理有要点。预见性护理通过及时观察脑出血患者可能出现的症状，主动对患者进行循环评估管理，制定出系统的、科学的个体化护理计划，能使患者获得最佳的治疗及护理，并能有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救，对减少并发症的发生、降低死亡率有积极的作用。

[1]董云德，索班西，袁志忠，等.脑室出血30例不同手术方法治疗结果比较[J].中华神经外科杂志，1997，13(4)：253．

[2]王英，蒙张敏，黄丹莉.压疮评估和预防的循症医学证据[J].中国实用护理杂志，2006，22(3)：37-39.

[3]陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：95-99.

1005-619X(2011)10-0904-02

2011-04-12)