孟鲁司特治疗感染后顽固性咳嗽临床分析

614200 成都军区峨眉疗养院 吕晓鹏 王燕丽

孟鲁司特治疗感染后顽固性咳嗽临床分析

614200 成都军区峨眉疗养院 吕晓鹏 王燕丽

目的 本文对应用孟鲁司特治疗感染后顽固性咳嗽的50例患者进行临床分析，了解该药物的临床作用及适应证，为感染后顽固性咳嗽的治疗提供临床验证资料。方法 收集我院门诊2009-06—2011-05收治的感染后顽固性咳嗽患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50人，对照组给予综合性基础治疗，治疗组除综合性基础治疗外加服白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特口服治疗，疗程10 d以观察疗效。结果治疗组患者的临床疗效明显优于对照组患者，χ2=16.52，P＜0.005，差异有高度统计学意义。结论 孟鲁司特的应用可更有效地抑制气道慢性炎症，对降低气道高反应性，缓解顽固性咳嗽症状有显著疗效。

白三烯拮抗剂；孟鲁司特；顽固性；咳嗽；气道高反应性

感染后顽固性咳嗽是呼吸内科的一种常见临床症状，一般指呼吸道感染后咳嗽症状持续或反复超过3周以上(亚急性咳嗽)，胸部X线放射检查及血常规检查无明显异常且经常规治疗效果不佳的患者。对于该病的治疗比较复杂，且治疗方案多种多样，治疗效果各不相同。现在已有研究发现[1-2]，顽固性咳嗽、毛细支气管炎、哮喘、鼻炎及COPD等常见呼吸系统疾病均与白三烯介质参与密切相关。该介质可引发上下呼吸道炎症反应，促使气道分泌物增加，导致气道水肿、气管痉挛[3]，出现咳嗽、喘息、流涕、鼻塞等常见症状，久治不愈。而白三烯受体拮抗剂对减轻气道炎症，降低气道高反应性，舒张平滑肌，降低肺动脉压，有着显著的临床治疗效果[4]。本文就我院应用孟鲁司特治疗感染后顽固性咳嗽的临床疗效进行探讨及分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院门诊2009-06—2011-05收治的感染后顽固性咳嗽患者100例，咳嗽症状持续或反复3～18周，其中男性58例，女性42例；年龄15～60岁，平均年龄(32±3.2)岁。将这100例患者随机分为治疗组、对照组，每组50人。两组病例间年龄、性别、病程的差异均无统计学意义。所有患者咳嗽症状多呈发作性干咳，以夜间及晨起时明显，无发热、喘息症状，查体时肺部均未闻及 音，胸部X线放射检查未见肺部实质性病变，血常规检查白细胞均≤11.0×109/L，中性粒细胞≤65%，所有患者均经各类抗菌素、止咳剂等药物治疗1～2周以上，疗效欠佳。

1.2 治疗方法 对照组：口服富马酸酮替芬片(江苏云阳集团药业有限公司产品)1.38 mg，2次/d，疗程10 d，同时合用阿奇霉素分散片(四川珍珠制药有限公司产品)0.5 g，1次/d，疗程3 d；治疗组：在对照组治疗用药基础上加用孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司产品)10 mg，1次/晚，疗程10 d。所有患者在我院门诊治疗期间均未再使用其他止咳化痰及支气管扩张剂等药物。

1.3 疗效判定 临床治愈：患者10 d内咳嗽症状停止；好转：患者10 d内咳嗽症状减轻；无效：患者10 d内咳嗽症状无明显变化或咳嗽症状加重。有效=临床治愈+好转。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，采用χ2检验对临床数据进行分析。

2 结果

治疗10 d后，治疗组与对照组临床治疗效果对比(表1)。

从表1中可以看出治疗组患者的临床疗效要明显优于对照组患者，治疗组的总有效人数为45例，对照组的总有效人数为28例。根据χ2分布界值表，χ20.005(2)=10.60，本组χ2=16.52＞10.60，P＜0.005，差异有高度统计学意义。

表1 治疗组与对照组患者临床治疗效果比较(n)

3 讨论

感染后顽固性咳嗽一般在近期内均有呼吸道感染病史，常规治疗后仍然持续或反复咳嗽超过3周，且无其他病因可寻，胸部X线放射检查及血常规检查常无明显异常。该病的诊断需排除自身感染加重和慢性咽炎、胃食道反流、鼻后滴漏综合征、变异性哮喘及变应性咳嗽等非感染性疾病后才可诊断。

咳嗽是由咳嗽受体受到刺激后引发的一种保护机体的自身防御性反射，呼吸道咳嗽受体主要分为机械性受体及化学性受体。感染后顽固性咳嗽的发病机制可能是因感染(主要以病毒为主)导致气道损伤、炎症反应，进而发生气道高反应性，主要表现为：①感染导致下呼吸道自主神经紊乱，受体功能低下，气管收缩失调，刺激机械性受体引起咳嗽[5]。②感染引起呼吸道炎症反应，趋化激活炎性细胞、增加血管通透性，激肽、组胺及前列腺素等细胞因子分泌增加[6]，刺激化学性受体引起咳嗽。③感染导致呼吸道黏膜损伤，受体及迷走神经末梢裸露，黏膜对炎性物质的清除功能减弱，机械性受体快适应纤维反应阈值降低，受体及传导神经形成高反应性引起咳嗽。已有研究表明[7]，呼吸道感染所致的气道高反应性可持续6～8周，因此咳嗽极有可能发生迁延。

目前治疗感染后顽固性咳嗽常用药物主要有抗组胺药物、镇咳剂及抗生素。非那根、氯苯那敏、酮替芬等抗组胺药物可抑制气道高反应性及气道炎症，对感染后顽固性咳嗽有一定疗效，其中酮替芬对气道高反应性的抑制作用较同类药物更强。尽管咳嗽的诊断及治疗指南将第一代抗组胺药物列为感染后顽固性咳嗽的首选药物，但非镇静作用的新一代抗组胺药物却效果不佳。麻醉性中枢镇咳药(如吗啡、可待因等)镇咳作用明显，但具有成瘾性且容易损害人体正常清除痰液的反射机制，从而诱发或加重气道感染，不宜长期使用[8]；而非麻醉性中枢镇咳药及外周性镇咳药(如右美沙芬、喷托维林、苯丙派林等)，在治疗感染后顽固性咳嗽时疗效欠佳。此外，由于部分患者可能合并支原体、衣原体等感染，因此有人提出治疗时应加用大环内酯类或新喹诺酮类抗生素。但李靖等报道，抗生素对感染后顽固性咳嗽的疗效并不确切[9]。

现在已有研究发现[1-2]，顽固性咳嗽、毛细支气管炎、哮喘、鼻炎及COPD等常见呼吸系统疾病均与白三烯介质参与密切相关。而孟鲁司特是一种选择性口服给药的白三烯受体拮抗剂，能有效抑制半胱酰胺白三烯受体，阻断白三烯与其受体结合，从而抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。目前，它已被广泛应用于COPD、支气管哮喘、变应性咳嗽的治疗，但对于感染后顽固性咳嗽治疗的应用仍趋于保守。本文临床分析结果显示，治疗组患者咳嗽症状明显减少、减轻，治疗效果明显优于对照组。孟鲁司特在本次治疗过程中未发现明显不良反应，而且每日口服1次，患者依从性较好。由此可见，传统综合性基础治疗加用孟鲁司特对感染后顽固性咳嗽有显著疗效。我们应该将孟鲁司特作为临床治疗感染后顽固性咳嗽的一种新的选择。

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1005-619X(2011)10-0931-02

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