43名歼七机飞行员初选航天员体检结果分析

541001 广州军区桂林疗养院 李小龙 张东海

现国内外选拔航天?员主要来自高速度、高性能的歼击机和强击机飞行员。鉴于航天员是进入太空特殊环境作业，因而对其身体健康要求高于高性能战斗机飞行员，初选要宁缺勿滥，严格标准。歼七机是单人驾驶，飞行员除要独自、准确完成领航、计算、联络、射击等工作，还要承受加速度、气压变化、温度等负荷，长期在这种负荷环境下飞行，器官组织会发生功能结构甚至器质性病变。我们对某部43名参加航天员初选的歼七机飞行员体检情况进行分析，以便为歼七机飞行员的健康保障提供建议。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年某部在我院参加航天员初选的43名歼七机飞行员，均为男性，年龄26～34岁，飞行时间800～1 500 h。

1.2 方法 对43名歼七机飞行员进行全面体检，体检科目包括外科、内科、神经内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、心理科。检验项目：血、粪、尿常规，肝肾功、血糖、血脂。检查项目：胸透，肝胆、脾、肾、胰等腹腔脏器B超，脑电图、心电图，颈部、胸腰骶椎X正侧位片，鼻窦、腰骶椎间盘CT，电测听等。

2 结果

体检共发现187例病症，以外科、耳鼻喉科、口腔科病症最多。体检病谱和不合格疾病(表1)。初选合格A(体检未发现明显异常)1人，31人初选不合格，个别评定11人。其中个别评定B(含有1个专科个别评定)1人，个别评定C(含有2个专科个别评定)4人，个别评定D(含有3个专科个别评定) 6人。共有不合格疾病56例，69例病症个别评定。部分人有1～3个专科不合格和(或)个别评定。不合格疾病中，第一是鼻窦炎12例，第二是多发龋齿9例，第三是腰骶椎间盘突(膨)出8例。各专科合格、不合格、个别评定分布(表2)。

表1 43名歼七飞行员初选航天员病谱及不合格疾病分布

表2 43名歼七机飞行员各专科合格、不合格、个别评定分布情况(例)

3 讨论

结果显示，病症集中在骨关节、口腔、耳鼻喉科，故予重点讨论。

3.1 歼七机飞行员骨关节疾病分析 骨关节疾病是飞行员常见病症，多无明显不适，主要靠X线、CT结合病史诊断。结果显示颈椎病、胸腰椎骨质增生、骶椎隐裂、腰骶椎间盘突出(或膨出)检出率高，并有升高的趋势。歼七机为超音速飞机，起飞瞬间的加速度及飞行时角速度改变巨大，G值变化率高，作用于人体的G值也高。如飞行员长期受到+Gx(或-Gx)作用，则保护脊椎的韧带容易受损，颈椎、胸腰椎、骶椎容易发生退行性改变，导致生理曲度改变，使脊椎间盘突出或膨出而压迫神经。如果脊椎受到+Gz(或-Gz)作用，使椎骨之间纵向压缩，久之受损部位增生变形压迫脊神经，在骶椎薄弱或先天性隐裂处会导致椎裂或加重。另外飞机着陆时的巨大撞击力，还会损伤踝、膝关节。体检发现8例(18.6％)腰骶椎间盘突(膨)出，均不合格，在不合格疾病中排第三，腰椎间盘病变在停飞疾病中历年排第一位[1]。颈椎病19例(44.2％)，2例不合格。歼击机飞行人员颈椎病患病率为21.30％，飞行时间越长和年龄越大，患病率也越高[2]。骶椎隐裂是一种常见先天性缺陷，少数是后天损伤，在43人中发现10例(23.3％)骶椎隐裂，2例鉴定为不合格。朱克顺等报道歼击机飞行员骶椎隐裂患病率为11.22％，歼七、歼八为14.10％[3]。52例颈椎、胸腰骶病变，均无不适，现在对这种无症状性骨关节改变称“结构上的退行性变化”，虽无不适，但超负荷飞行时可引发飞行安全事故。

3.2 歼七机飞行员鼻部疾病分析 鼻窦炎是飞行员停飞常见疾病，与下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等有密切联系。快速升空时鼻腔部压力迅速减小，若鼻腔不够通畅，鼻窦内压力大于鼻窦外，易损伤鼻窦。着地时鼻道压力快速增高，若不畅通，窦内压力低于窦外，鼻窦黏膜毛细血管扩张，渗出液增加，加重鼻道不畅，久之易引起慢性鼻窦炎。飞行时地面和空中温差短时间内急剧变化也是诱发鼻窦炎的一个原因。体检发现下鼻甲肥大22例(51.2％)，鼻中隔偏曲症21例(48.8％)。鼻窦炎19例(44.2％)，高于一般人群的14％[4]，12例为不合格。这是因为一般人群基础发病率高，也和歼七飞行员频受鼻窦外压力、温差变化大有关。19例鼻窦炎并下鼻甲肥大16例，鼻中隔偏曲症14例，三者兼有12例，提示三者之间有密切联系。鼻窦炎以上颌窦炎多见，但额窦发生气压伤比例最高[5]，其次是颌窦。在歼击机飞行员耳鼻喉科住院疾病谱中，鼻窦气压伤排在前4位[6]。下鼻甲肥大、鼻中隔过度偏曲或鼻息肉等压迫咽鼓管，还可引发气压损伤性中耳炎。3.3 歼七机飞行员口腔疾病分析 龋病是飞行员口腔最常见疾病，近年由于社会环境和饮食习惯改变，以及精神压力加重，患病率上升明显。我军现役人员龋病患病率为28.2％～35.4％[7]，特勤人员患病率为36.9％，舰艇艇员为43.7％，飞行员为25％～28.6％[8]。本次龋病检出率为30.2％。歼七飞行员龋病率高和其饮食中含糖量高、脂肪高有关，也和精神压力以及个人口腔卫生习惯有关。龋齿的存在可使牙体缺损，空气和口腔分泌物进入牙髓腔，刺激牙髓引起轻微炎症。飞机上升时，牙髓腔外压力减小，由于不通畅牙髓腔内压力下降慢，髓腔内少量气体和血液、组织液渗出或释放出气体急剧膨胀，压迫牙髓，诱发航空性牙痛，严重时会引发飞行安全事故，多发性龋齿发生航空性牙痛几率更大。上颌窦黏膜下囊肿因阻塞鼻窦引发气压伤，本次有7例(16.3％)上颌窦黏膜下囊肿，2例并发上颌窦炎，囊肿的形成与上颌窦不畅及承受压力变化大有关，反复的气压变化刺激上颌窦黏膜增生致窦腔黏液腺阻塞、腺体内分泌物潴留逐渐形成囊肿[9]。

综合结果，平均每个歼七飞行员患有4种以上病症，因而要选出身体没有一点异常的人是很困难的。故对个别评定要以病变程度较轻、没有明显症状、不影响功能、排除器质性病变或病理性因素所致为原则。本次除龋病检出率接近其他报道外，鼻窦炎、颈椎病、骶椎隐裂均高于相关报道，这与体检标准及歼七飞行员工作性质和环境有关。预防对策：一是严格歼七飞行员的选拔工作；二是加强飞行负荷训练，提高抗荷能力；三是改进飞机性能，减少飞行员承受负荷；四是加强健康教育，提高卫生素养，及时发现健康隐患，预防飞行事故。

[1]何东东，孟威宏，刘德宝.2000～2006年东北地区军事飞行人员停飞疾病分布与特点[J].中华航空航天医学杂志，2008，19(2)：81-85.

[2]邓志宏，程书洋，张启山.空军飞行人员颈椎病发病情况及防治对策[J].航空军医，2009，37(3)：112-115.

[3]朱克顺，潘庆联，徐先荣，等.303例歼击机飞行员骨科病症谱分析[J].中华航空航天医学杂志，2008，19(1)：13-15.

[4]徐先荣，张扬，马晓莉，等.飞行人员鼻窦炎鼻息肉的临床诊治和医学鉴定研究[J].临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2009，23(5)：194-196，200.

[5]徐先荣，张扬，马晓莉，等.飞行人员鼻窦气压伤的临床诊治和医学鉴定[J].中华航空航天医学杂志，2009，20(4)：241-244.

[6]王勇，徐先荣.230例三代歼击机飞行员耳鼻喉科病症谱对比分析[J].临床耳鼻喉科杂志，2006，20(1)：13-15.

[7]李刚，唐荣银，王成龙，等.我军现役人员龋病抽样调查与流行病学分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8(4)：279-282.

[8]马才顺，侯方高.口腔疾病疗养：龋病[M]//张卫兵.特勤疗养学.北京：人民军医出版社，2009：582-584.

[9]徐先荣，张扬，马晓莉，等.飞行人员鼻窦囊肿的诊治和医学鉴定[J].军医进修学院学报，2010，31(2)：129-130.