脑梗死病人脑白质疏松与糖尿病的关系

赵裕君 于国平

1)青岛大学 青岛 266000 2)青岛大学附属烟台毓璜顶医院神经内科 烟台 264001

脑梗死病人脑白质疏松与糖尿病的关系

赵裕君1,2)于国平2)

1)青岛大学 青岛 266000 2)青岛大学附属烟台毓璜顶医院神经内科 烟台 264001

目的探讨脑梗死病人中脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)程度与糖尿病(diabetesmellitus,DM)的关系。方法

回顾性分析2009-05～2010-01烟台毓璜顶医院神经内科住院的150例脑梗死患者的临床和影像学资料,采用Fazekas评分标准对脑白质疏松进行评分,记录患者年龄、性别、糖尿病病史、第2天空腹血糖值,将Fazekas评分与上述因素进行相关性分析。结果在150例患者中,年龄、性别与脑白质疏松严重程度无相关性(P＞0.01),血糖水平、糖尿病患病时间与脑白质疏松严重程度有相关性(P＜0.01)。结论在50～75岁脑梗死病人中脑白质疏松严重程度与年龄、性别关系不密切,与糖尿病严重程度密切相关,血糖越高、糖尿病病史时间越长,脑白质疏松程度越重。

脑白质疏松;糖尿病;磁共振成像

脑白质疏松(Leukoaraiosis,LA)是由加拿大神经病学家Hachinski教授等于1987年提出的一个影像学诊断术语,由多种不同原因引起白质异常的一组影像学所描述的临床综合征。常见于 A lzheimer病、脑外伤、一氧化碳中毒、Binswanger病等临床综合征的影像学改变,并且在正常老年人中脑白质疏松也占有一定比例。目前LA被认为与多种因素有关,已报道的相关因素主要有：年龄、高血压、代谢综合征、动脉粥样硬化(AS)、女性、饮酒等。尽管目前对于LA的具体致病机制还不很清楚,但大多数因素均会引起脑血流的改变。脑部的长期缺血缺氧、低灌注及循环的受损,是LA形成的重要因素。糖尿病主要通过代谢异常最终造成脑小血管及神经组织的损害,从而推断此亦可能为导致LA发生的机制之一。

本研究通过对150例50～75岁脑梗死患者影像学和临床表现的回顾性分析,以证实这样几个问题：(1)LA严重程度是否与血糖数值直接相关;(2)LA严重程度是否与糖尿病患病时间直接相关;(3)LA严重程度是否与年龄、性别直接相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以满足下列条件患者为入组患者：2009-05～2010-01于烟台毓璜顶医院神经内科住院脑梗死患者,年龄50～75岁,住院时间7～20 d。排除标准：年龄＜50岁或＞75岁、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、恶性肿瘤、一氧化碳中毒、多发性硬化、脑积水、CT或M RI显示任何一侧大脑中动脉供血区1/3以上脑梗死患者。共有150例患者符合上述标准而纳入本研究。男94例,女56例;平均年龄(62.97±6.64)岁。

1.2 影像学及实验室检查 采用GE Signa HD 1.5 T M RI及3.0T MRI系统,行横断面、矢状面和冠状面扫描,扫描序列：(1)SE T1W I,TR 380 m s,TE 16ms,激励次数(NEX)2,矩阵 512×512;(2)FSE T2W I,TR 4040 ms,TE 102.8 m s,激励次数(NEX)2,矩阵 512×512;(3)FLA IR序列,TR 9002 ms,的、反转时间(TI)2200 ms,NEX 2矩阵 512×512。

入院第2天清晨抽取患者2 m L空腹静脉血,采用DXC800R自动分析生化仪进行空腹血糖检测。

1.3 诊断标准

1.3.1 糖尿病：采用1997年美国糖尿病协会的诊断标准：(1)有糖尿病症状和任意血糖≥11.1mmol/L。任意是指1 d内任何时间,无论进食与否。糖尿病症状是指多尿、多饮和难以解释的体质量下降。(2)FPG≥7.0 mmol/L(空腹指至少8 h未进食)。(3)OGTT试验 2HPG≥11.1mmo l/L。符合上述标准之一者,在另一天重复上述检查,仍符合标准之一者确诊糖尿病。

1.3.2 LA：在M RI上呈脑室周围或半卵圆中心脑白质区域(皮质下区)斑片状或弥漫性融合的T2加权像高信号改变,在T1加权像呈等信号或低信号,FLA IR序列为高信号,边缘模糊呈月晕状。LA分级按脑白质疏松Fazekas量表(0～6分)进行评分。它将脑室旁和深部白质病变分开评分。两部分的分数相加计算总分。脑室旁高信号评分：0分：无病变;1分：帽状或者铅笔样薄层病变;2分：病变呈光滑的晕圈;3分：不规则的脑室旁高信号,延伸至深部白质。深部白质信号：0分：无病变;1分：点状病变;2分：病变开始融合;3分：病变大面积融合。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料采用均数加标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料用频率和率表示,采用卡方检验;等级相关分析采用Spearman相关分析;对多组数据应用Logistic回归分析。以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

将血糖值及糖尿病患病时间均与F评分进行相关分析,见表1。可以看出在该组病人中,血糖值及糖尿病患病时间与F评分在统计学上具有明显的相关性。将糖尿病患者以血糖值为7.0mmo l/l为分界线,将患者分为2组进行方差分析,见表2,可以看出,在该组病人中,血糖值与F评分具有明显的统计学差异。将年龄及性别与F评分进行相关性分析,见表3,从表中可以看出,在该组病人中,年龄及性别与F评分在统计学上不具有相关性。

表1 血糖值及糖尿病患病时间与F评分相关性的分析

表2 按血糖值分组的统计学分析

表3 年龄及性别与F评分相关性的分析

3 讨论

脑白质疏松(Leukoaraiosis,LA)是由加拿大神经病学家Hachinski[1]教授等于1987年提出的一个影像学诊断术语,它是一组临床综合征的总称,主要为由多种不同原因引起白质异常影像表现。脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改变是其特征性改变,该表现在M RIT1加权像呈等或低信号,T2加权像呈高信号,液体恢复反转序列(FLA IR)为高信号,而在CT上表现为低密度影,脑白质疏松常见于 A lzheimer病、脑外伤、一氧化碳中毒、Binswanger病等临床综合征,并且在正常老年人中也有一定比例表现为脑白质疏松。据国外文献报道 LA在老年人中的患病率高达49.7%[2]。目前研究发现临床上LA与皮层下痴呆、脑梗死关系密切,许多病变都存在LA,诸如血管性痴呆、老年性痴呆及皮层下动脉硬化性脑病等[3]。并且有研究者发现LA与痴呆的发生和程度相关[4-5]。换言之,LA与认知功能减退有密切关系。很多患者可表现为进行性的认知功能下降,常导致日常生活不能自理及人格改变,给家庭和社会带来沉重负担。目前认为 LA是脑小血管病的一种类型[6-7],很多文献认为LA与认知功能障碍、脑卒中、心肌梗死等有密切联系。因而正确认识LA及其相关危险因素并给予及时、积极地干预,将有利于减轻或阻断相关疾病的进一步恶化,具有重要指导意义。目前很多研究证实糖尿病是卒中独立危险因素之一[8],但既往多认为其与大血管病变密切相关,现在越来越关注其与脑小血管病(small vessel disease,SVD)的关系,并且初步得出结论糖尿病可能是SVD的一个独立危险因素[9]。LA的确切发病机制目前尚不清楚,可能有以下几种假说：存在以下假说：(1)W ard law等的血脑屏障破坏假说;(2)Szolnoki的线粒体假说;(3)一过性脑水肿假说。尽管目前对于LA的具体致病机制研究的还不是很确定,但大多数因素最终会引起脑血流的改变。因此总结LA形成的重要因素可能包括脑部的长期缺血缺氧、低灌注及循环的受损。而糖尿病患者由于糖代谢紊乱,在体内产生了大量的自由基,减弱了机体的抗氧化系统,导致明显的氧化应激,从而引起微血管病变及血液流变学改变,致使纤维玻璃样物质代替了血管中层平滑肌,管壁增厚,最后闭塞管腔,同时基于脑白质的特殊解剖结构而引起其缺血缺氧、变性及脱髓鞘改变,最终导致LA的发生。目前越来越多的临床研究者开始关注糖尿病与脑白质疏松的关系,大家对此进行了大量的临床研究。

本研究通过对150例脑梗死患者的脑白质疏松进行评分,将其与糖尿病水平及患病时间进行相关及回归分析,得出P＜0.001,故血糖值、糖尿病患病时间均与脑白质疏松程度有相关性,与既往研究得出结果基本一致。同时本次结果提示,年龄、性别分别与脑白质疏松F评分进行比较,均得出P＞0.01,由此推论在50～75岁年龄阶段脑梗死患者中此二者可能与脑白质疏松严重程度关系不密切。但通过本研究这并不能就此说明糖尿病与脑白质疏松之间存在直接相关性。本实验有一定局限性,研究对象为特定人群,未进行对照试验及样本量偏小,对影像的判读缺乏一致检验性,尚需进一步改善。此外,重度脑白质疏松入选者少亦为本研究缺陷。因此,增加样本量,进行分组对照试验或许能够得到更有意义的结果。脑白质疏松可破坏神经元之间、皮质和皮质下中枢之间的信号传递,导致认知功能障碍和步态异常,最终导致持久性或进展性认知与神经功能障碍。故临床上可以通过合理控制血糖,可能对这部分患者LA的发生及发展起预防作用。

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Study on the relationship between leukoaraiosis and d iabetesmellitus of infarction patients

Zhao Yu jun,Yu Guoping.Qingdao University,Qing dao266000,China

ObjectiveTo survey the relationship betw een LA and DM of in farction patients.MethodsThe clinical and imaging data from 150 infarction patients in Neurology Departmentof YantaiYuhuangding Hospital were retrospectively analyzed betw een May 2009 and January 2010.The severity of leukoaraiosis w as assessed by Fazekas score.The age,sex,the courses of DM,morrow fasting b lood g lucose were noted.A correlation analysis was performed betw een Fazekas score and above data.ResultsNone of age,sex w ere correlated with the severity of LA.The levels of blood glucose,the courses of DM were correlated with the severity of LA.ConclusionIn infarction patients between 50～75 years old,LA is not related to age and sex,and is strong ly associated w ith DM.The b lood g lucose is higher,and the courseof DM is longer,the degreeof LA is severer.

Leukoaraiosis;Diabetesmellitus;Magnetic resonance imaging

R743.33

B

1673-5110(2011)08-0017-03

(收稿2011-03-10)