北京市公务员人群高血压危险因素分析与健康管理探讨

102211 北京小汤山疗养院 娄彦梅 韩萍 高楠楠 白雪琴

北京市公务员人群高血压危险因素分析与健康管理探讨

102211 北京小汤山疗养院 娄彦梅 韩萍 高楠楠 白雪琴

目的 通过对北京市公务员人群健康体检中高血压的发病状况及相关危险因素的分析，探讨我院高血压人群健康管理的干预模式。方法 在我院2010年度健康体检者中随机抽取3 700例，使用横断面调查的方法对不同性别、年龄段高血压病患病状况以及性别、年龄、腰围、臀围、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、体重指数(BM I)、血尿酸(UA)等危险因素进行研究，以期为北京市公务员高血压病的健康管理工作提供依据。结果 随机抽取的3 700例体检者，检出高血压病者1 029人，患病率为27.81%，男性患病率为31.02%，女性患病率为20.70%。高血压患病率有随年龄增加而增高的趋势，在30～49岁组开始明显增高。男性高血压患病率除70岁以上年龄组外均高于女性。超重、肥胖、中心性肥胖者高血压检出率显著高于正常者。Logistic回归结果显示年龄增高、BM I增高、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血压病的危险因素。结论 健康体检中超重、肥胖、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血压病的主要危险因素。采用中西医结合的健康管理模式，除了控制体质量外，还应重点对中心性肥胖人群及其他高血压危险因素进行综合干预以预防心脑血管疾病的发生。

高血压；危险因素；健康管理；逻辑回归

高血压是冠心病、脑血管疾病的独立危险因素[1]，我国高血压人群的发病率、致残率、死亡率呈逐年增加趋势，而知晓率、控制率则相对较低[2]。为完善我院高血压人群健康管理模式，现对2010年在我院进行体检的3 700例公务员人群进行横断面调查，分析探讨公务员人群高血压病的患病状况及相关危险因素，为科学、有效的高血压病健康管理方案的制定提供依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用模断面研究方法，随机抽取2010-01—12在我院体检中心参加体检的公职人员共3 700人，其中男性2 550人，女性1 150人；年龄最大94岁，最小19岁，平均年龄(50.38±15.17)岁，其中男性平均年龄为(51.38±14.89)岁，女性平均年龄为(48.16±15.60)岁。

1.2 研究方法 健康体检者检查项目包括性别、年龄、身高、体质量、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压病诊断标准 血压测定和诊断标准参照中国高血压防治指南(2005年修订版)[1]。高血压：抗高血压药物治疗和/或收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg。

1.3.2 血脂异常判定标准 血脂异常判定标准依据2007年中国成人血脂异常防治指南[3]，包括高胆固醇血症、高TG血症、低HDL血症和混合型高脂血症(血清TC与TG水平均增高)。TC≥6.27 mmol/L和/或TG≥2.26 mmol/L和/或LDL≥3.64 mmol/L和/或HDL＜1.04 mmol/L。

1.3.3 高血糖诊断标准 高血糖按照2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准[4]，FPG受损：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；糖尿病(DM)：FPG≥7.0 mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上两种情况统称为高血糖。

1.3.4 高尿酸诊断标准 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男＞420μmol/L(7 mg/dL)，女＞357μmol/L(6 mg/dL)[5]。

1.3.5 其他诊断标准 超重、肥胖：BMI 24～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；中心性肥胖：男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm[6]。

1.4 统计学方法 应用SAS 9.2统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x± )表示，计数资料比较采用χ2检验，＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用Logistic回归分析，以 ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患病基本状况 3 700例体检人群中共检出高血压病者1 029人，患病率为27.81%。年龄最大90岁，最小25岁，平均 (61.60±13.54)岁，其中男性平均年龄为(60.66±13.51)岁，女性平均年龄为(64.72±13.16)岁。男女比例为3.32∶1。

2.2 高血压病性别、年龄分层特征(表1) 共检出高血压病1 029人，其中男性791人，患病率为31.02%；女性238人，患病率为20.70%。年龄分布以70岁年龄组所占比例最大，占总例数的67.30%；其次为50～69岁年龄组，占36.87%。表1结果显示，按年龄、性别分层后，高血压患病率有随年龄增加而增高的趋势，在30～49岁组开始明显增高，≥70岁组达高峰。各年龄组比较，男性高血压患病率除70岁以上年龄组外均高于女性，除30岁以下及70岁以上年龄组外差异均有统计学意义(＜0.05)。

表1 不同年龄、性别高血压患病情况比较

2.3 不同腰围、体重指数水平人群高血压患病情况(表2)超重、肥胖者高血压检出率均明显高于BMI正常者(χ2值为196.24，＜0.01)。中心性肥胖者高血压检出率显著高于正常者(χ2值为241.20，＜0.01)。

2.4 高血压病危险因素的多因素回归分析 本组体检者同时进行BMI、腰围、FPG、血脂分类、血尿酸的检查。用Logistic回归法，将以上变量进行分析，进入水平为0.05，剔除水平为0.10。变量的赋值方式(表3)。

表2 不同BM I、腰围水平高血压患病情况比较

表3 高血压病多因素分析的自变量赋值表

从标准化回归系数来看，中心性肥胖对高血压的影响最大，其次为BMI增高、尿酸增高、高血糖、高三酰甘油。提示年龄增高、BMI增高、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血压病的主要危险因素，其中中心性肥胖者高血压发病率为无中心性肥胖者的1.829倍(表4)。

表4 高血压病多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 北京市公务员体检人群中高血压发病情况分析 本次调查结果显示，在3 700例北京市公务员群体体检人群中，高血压病患者1 029人，患病率为27.81%。其中男性高血压患病率明显高于女性，这与男性吸烟、饮酒过量，工作压力、社会压力较大，从而中心性肥胖发生率较高有关。结果显示随着年龄的增长，高血压的发生率呈明显上升的趋势，其于30～49岁年龄组明显增高，提示在30～49岁年龄组高血压发病率处于快速增高的阶段，对这个年龄层的公务员人群应该加强高血压防治的健康教育工作，以防止高血压人群快速增长。超重、肥胖者高血压检出率均明显高于BMI正常者，而中心性肥胖者高血压检出率显著高于正常者(＞0.01)。研究显示肥胖者高血压患病率是体质量正常者的2～6倍[7]。超重和肥胖是高血压病及其他心脑血管疾病最主要的危险因素之一。近年来，随着经济发展，人民生活水平提高，超重和肥胖正日益成为影响我国人民生命健康的主要危险因素，控制体质量尤其是中心性肥胖的发生是防治高血压的主要因素。

3.2 高血压病相关危险因素分析 高血压病是导致脑卒中、心肌梗死的主要疾病，认识高血压病的危险因素，低盐低脂饮食，体育锻炼，减轻体质量，做好高血压病的一级预防，对降低高血压病的发病率有重要的作用。Logistic回归分析显示年龄增高、体质量增加、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血压病的主要危险因素，其中中心性肥胖对高血压的影响最大，其次为BMI增高、尿酸增高。许多研究证明BMI与高血压、糖尿病和高血脂有密切关系[6]。提示在对高血压病人群进行健康管理过程中，需着重对中心性肥胖患者进行健康干预，减少腰围，并对多重危险因素进行综合干预。提高对高BMI、中心性肥胖、FPG升高、血糖升高、血尿酸升高、30岁以上男性公务员群体对血压监测的重视，及早进行健康干预以防止心脑血管疾病的发生发展。因此在高血压防治的同时，要干预所有心血管病的危险因素，以最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。

3.3 高血压病患者中西医结合健康管理方案探讨 心脑血管疾病在我国呈逐渐上升趋势，其中冠心病的发生率与死亡率已成为我国居民主要的健康威胁。因此对高血压病的干预是防止脑血管疾病及冠心病的重要因素。高血压与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是高血压治疗的基础措施。目前高血压病的传统治疗存在如下问题：①除饮食、运动疗法之外主要依靠降压药物治疗，对于30岁左右高血压年轻人群长期服用降压药依从性不高、不易接受，且此类降压药物均有不同程度的对肝肾功能的副作用，需要终身服药，患者依从性差，服药不规律更容易造成心脑血管疾病的发生。②体检过程中发现血压升高得不到足够的重视。因多数体检只提供体检结果，没有全面解读体检报告并给予指导服务，患者未能在体检之后得到合理有效的治疗。③患者对血压升高的危险性没有充分的认识。对患者的体检信息没有综合分析，从而使患者对于由高血压引发的心脑血管疾病的危险性没有清晰的认识，无法在早期给予干预。④体检与检后治疗分离，使重复性检查无法避免，给患者造成就医不方便，并无法达到慢性病定期监测的要求。且单纯的降压药物治疗方案，无法提供全面的科学的健康教育和营养、运动、中医药养生调理等有效的健康管理措施。

我院经过多年健康管理经验的实践，形成了对高血压病等心脑血管疾病的中西医结合的健康管理模式，主要以高血压病患者西医体检结果及中医体质评估为依据，提供科学的营养膳食指导，同时结合能量监测仪提供个体化运动处方，在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面提供具体的量化指标，对其效果进行阶段性评估，并不断调整完善营养运动处方，提供降压药物的用药指导。同时提供辨证施药膳、药茶、中药保健处方、情志调摄等全方位的养生调护指导，并定期随访调整药膳、中药保健处方，为高血压病健康管理人员提供全面、科学、中西医结合的健康管理、健康疗养方案。同时，对高血压病相关危险因素进行综合干预，为高血压人群提供全面、科学、中西医结合的健康管理、健康疗养方案，以达到有效预防高血压病引发的心脑血管疾病的目的。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南：2005年修订版[M].北京：人民卫生出版社，2006：6.

[2]李昌茂.高血压病的社区干预[J].右江医学，2003，31(5)：480-482.

[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管杂志，2007，35(5)：390-419.

[4]杨文英.重视预防，规范管理——2007年版《中国2型糖尿病防治指南》[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24(2)：121-122.

[5]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002，23(1)：5-10.

[6]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人适宜体重指数切点的前瞻性研究[J].中华流行病学杂志，2002，23(6)：431-434.

[7]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1995：814.

1005-619X(2011)03-0200-03

2011-01-17)

·病例报告·