男性早发急性心肌梗死的相关危险因素

何金侠 天津市蓟县人民医院综合内科 301900

根据NECP-ATPⅢ[1]定义规定,冠心病发病年龄男性≤55岁或女性≤65岁称为早发冠心病。冠心病中急性心肌梗死是其中最严重的一型,其发病急、进展快、死亡率高。近年来,常见于中老年人的急性心肌梗死在中青年人中的发病率呈逐年上升趋势[2],其发生率占急性心肌梗死患者3%～6%。早发冠心病急性心肌梗死中男性的发病率明显高于女性。本文通过对2005年1月-2009年12月在我院住院的200例确诊为急性心肌梗死患者的临床资料的分析,探讨男性早发急性心肌梗死患者的临床危险因素。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2005年 1月-2009年12月在我院住院的急性心肌梗死患者200例,分为三组,男性早发急性心肌梗死组(A组)62例,女性早发急性心肌梗死组(B组)26例,男性非早发急性心肌梗死组(C组)112例,急性心肌梗死的诊断符合2001年中华医学会心血管分会制定的《急性心肌梗死的诊断治疗指南》[3],即必须至少具备以下3项中的2项：(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。其他相关因素确定：(1)糖尿病诊断采用 2007年中国 2型糖尿病防治指南标准[4],糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L,或有明确的糖尿病史。(2)高血压诊断按2005年中国高血压防治指南[5]定义,为连续2次在静息状态下收缩压≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mm Hg,或有明确的高血压病史。(3)高脂血症按中国成人血脂异常防治指南(2007年)[6],为血清总胆固醇(TC)≥5.18mmo l/L;甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37mmo l/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.04mmo l/L。(4)吸烟者计算吸烟指数(吸烟指数=每天支数×吸烟年数),大于100为大量吸烟。饮酒者计算饮酒指数(饮酒指数=每天饮酒克数×饮酒年数),大于150为大量饮酒。(5)早发冠心病阳性家族史定义为一级亲属冠心病发病年龄男性小于55岁,女性小于65岁。(6)肥胖的定义采用2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)[7],体重指数(BM I)≥28(kg/m2)为肥胖。

1.2 方法 详细记录患者的性别、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、饮酒史、体重指数和早发冠心病(PCHD)阳性家族史等。监测血生化指标包括空腹血糖(FBG)、TG、TC 、HDL-C 、LDL-C 。

1.3 统计学方法 用SPSS13.0软件包进行统计处理。计量资料以x ±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(百分数)表示,经χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

三组患者发生急性心肌梗死危险因素比较：(1)男性早发急性心肌梗死组的大量吸烟、饮酒比例、早发冠心病阳性家族史及高TG血症患病率显著高于女性早发急性心肌梗死组及男性非早发急性心肌梗死组(P＜0.01,P＜0.05);(2)男性早发急性心肌梗死组的高血压、糖尿病的患病率显著低于女性早发急性心肌梗死组及男性非早发急性心肌梗死组(P＜0.05),LDL-C升高的患病率低于男性非早发急性心肌梗死组患者。高TC、低HDL-C的患病率三组间差异无统计学意义,见表1。

表 1 A、B、C 三组资料对比〔n(%)〕

3 讨论

本研究显示男性早发急性心肌梗死组长期大量吸烟和饮酒比率显著高于女性早发急性心肌梗死组及男性非早发急性心肌梗死组,与Shiraishi等[8]的研究相似。吸烟是冠心病的独立危险因素之一,吸烟的严重程度与冠心病的发病率呈线性正相关[9]。大量吸烟激活黏附分子的表达,触发免疫炎症反应,引起冠状动脉痉挛及血栓形成是可能的机制。饮酒对冠状动脉粥样硬化及急性冠状动脉事件的影响目前认为与数量有关,呈“U”型曲线关系[10]。肥胖为冠心病的独立危险因素,本研究显示肥胖在男性早发急性心肌梗死组的比率高于女性早发急性心肌梗死组及男性非早发急性心肌梗死组,高BM I值与AM I显著相关。同时早发冠心病家族史在男性非早发急性心肌梗死组的比例明显高于其他两组,说明遗传因素在早发急性心肌梗死中的作用不容忽视。高血压、糖尿病和LDL-C升高是冠心病最主要的危险因素,而本研究显示,男性早发急性心肌梗死组高血压、糖尿病的患病率低于女性早发急性心肌梗死组及男性非早发急性心肌梗死组,LDL-C升高比率低于男性非早发急性心肌梗死组,提示男性早发急性心肌梗死组传统危险因素明显减少。高TG血症可引起HDL-C水平降低、小而密的LDL-C和极低密度脂蛋白(SLDL)浓度升高,使血管内皮细胞、肝细胞分泌纤维蛋白溶酶原激活剂(PAI-1)增多,纤溶活性下降,从而导致血液高凝状态,使冠心病危险性升高[11]。本文显示在男性早发急性心肌梗死组,高TG血症比率显著高于女性早发急性心肌梗死组及男性非早发急性心肌梗死组,提示高TG血症在本组人群男性早发急性心肌梗死的发病中可能尤为重要。因此对中青年人应强调预防冠心病的危险因素,把重点放在健康教育和改变不良生活习惯上,如戒烟、戒酒,良好的饮食习惯,加强运动,控制体重。

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