990例精神分裂症患者中医证候构成比分析

张宏耕 ，陈裕根 ，宋炜熙 ，杨宗亮 ，唐 云 ，莫祥德 ，王国强 ，欧阳国华 ，王瑞见 ，丁杰豪 ，陈胜才 ，董明树 0，王小平 ，王 哲 ，黄若华

（1.湖南省脑科医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学2007级硕士研究生班，湖南 长沙 410007；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；4.长沙市精神病医院，湖南 长沙 410005；5.无锡市精神卫生中心，江苏 无锡 214151；6.湘潭市精神卫生中心，湖南 湘潭 411102；7.邵阳市脑科医院，湖南 邵阳 422000；8.宁乡县精神病医院，湖南 宁乡 410600；9.怀化市第四人民医院，湖南 怀化 418000；10.常德市康复医院，湖南 常德 415000；11.平江县精神病医院，湖南 平江414500；12.湘雅二医院，湖南 长沙 410111；13.岳阳市康复医院，湖南 岳阳 414000）

990例精神分裂症患者中医证候构成比分析

张宏耕1，陈裕根2，宋炜熙3，杨宗亮2，唐 云2，莫祥德4，王国强5，欧阳国华6，王瑞见7，丁杰豪8，陈胜才9，董明树10，王小平11，王 哲12，黄若华13

（1.湖南省脑科医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学2007级硕士研究生班，湖南 长沙 410007；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；4.长沙市精神病医院，湖南 长沙 410005；5.无锡市精神卫生中心，江苏 无锡 214151；6.湘潭市精神卫生中心，湖南 湘潭 411102；7.邵阳市脑科医院，湖南 邵阳 422000；8.宁乡县精神病医院，湖南 宁乡 410600；9.怀化市第四人民医院，湖南 怀化 418000；10.常德市康复医院，湖南 常德 415000；11.平江县精神病医院，湖南 平江414500；12.湘雅二医院，湖南 长沙 410111；13.岳阳市康复医院，湖南 岳阳 414000）

目的 了解精神分裂症中医证候类型的构成比例，为建立精神分裂症常见中医证候标准提供依据。方法采用临床流行病学调查方法，对湖南、江苏等10个调查点990例精神分裂症患者进行了中医辨证及证候指标调查。结果 精神分裂症患者存在16种证候类型,依据其构成比大小，排前5位的依次是：痰火内扰证19.9%，心脾两虚证11.9%，肝胆火盛证11.1%，阴虚火旺证9.6%和肝郁犯脾证8.6%。结论 精神分裂症的常见中医证候是痰火内扰、心脾两虚、肝胆火盛、阴虚火旺和肝郁犯脾5类，精神分裂症常见中医证型与PANSS量表总分之间存在一定关系。

精神分裂症；中医证候；构成比；临床流行病学

精神分裂症的中医证候分类研究较少，且类型报道不一[1-3]，本项目研究按照临床流行病学调查的基本方法，课题组与协作单位于2009年1月至12月在长沙、无锡、湘潭、邵阳、宁乡、怀化、常德、岳阳、平江、浏阳等10个调查点对精神分裂症进行了中医辨证和证候指标调查，期望通过分析各证候类型的构成比例，为研究精神分裂症常见中医证候指标及证治规律提供依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

本次调查入选病例，采用“中国精神障碍分类及诊断标准（第三版）”（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准，包括精神分裂症的6种类型，即20.1偏执型分裂症、20.2青春型分裂症、20.3紧张型分裂症、20.4单纯型分裂症、20.5未定型分裂症及其他型。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄为16～65岁，性别、种族不限，1周内未服抗精神病药物的住院或门诊病人，无严重器质性疾病，无严重的语言或听力困难，无严重智力发育异常（智商>90），符合CCMD-3中精神分裂症诊断标准，阴性和阳性症状综合征量表（PANSS）中简明精神病评定量表总分（BPRS）>35分者[4]。排除标准：器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，躯体疾病尚未缓解的精神分裂症病人。

1.3 中医辨证

本次调查的精神分裂症中医证候辨证方法参考1998年中国中西医结合学会精神疾病专业委员会制定的《精神分裂症中西医结合辨证分型标准》[4]、《中医临床诊疗术语》[5]、本项目组的二轮专家咨询问卷结果及现场调查预试，拟定精神分裂症中医狂证8类证候：痰火内扰、气滞血瘀、阴虚火旺、痰结血瘀、心肾失调、阳明热结、气阴亏虚、火盛伤阴和精神分裂症中医癫证8类证候：痰气郁结、心脾两虚、肝郁气滞、阴虚火旺、痰湿内阻、阳虚亏损、肝郁脾虚、脾肾阳虚的辨证参考方法，但现场调查不受上述证候类型的限制，调查者可按中医临床辨证要求，注明具体的辨证分型。

1.4 调查方法

1.4.1 调查表 根据调查目的，编制“精神分裂症常见中医证候标准临床流行病学调查表”，内容包括一般资料，病史资料，PANSS量表，中医证候指标分级计分表等。

1.4.2 流行病学调查工作手册 为了标准化规范化精神分裂症（癫狂）的流调方法，编制了流调工作手册，内容包括精神分裂症中医狂证、癫证以及CCMD-3分类与诊断标准；调查对象入选条件；精神分裂症常见中医证候辨证参考标准；证候指标术语解释；填表须知；主要参考文献等。

1.4.3 调查点的确定 根据本项目研究的目标、时间、经费等条件，调查点主要选择湖南省南北布局的9个调查点，也在外省如江苏无锡设立了1个调查点。每个调查点样本数不少于30例。

1.4.4 调查人员条件 ①从事中医、中西医结合内科或精神科临床工作人员，熟悉精神分裂症的诊断和中医辨证；②每个调查点有一名负责医师全程参加调查；③分批对调查人员进行调查培训。

1.4.5 临床流行病学调查一致性试验 调查初期分别在长沙、无锡进行了流调表的一致性检验，证明调查表的可操作性和不同调查者的认同。

1.5 统计学分析

病例资料全部输入电子表格，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，以SPSS 17.0版统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 990例精神分裂症的一般情况及中医辨证分型

本项目组共调查990例，综合医院363例，精神疾病专科医院627例。990例中，男性544例，女性446例， 男女比例为 1.2∶1；18岁以下 12例，占1.2%；18～30岁 314例， 占 31.7%；31～50岁 469例，占47.4%；51～60岁142例，占14.3%；60岁以上53例，占5.4%；患者的文化程度集中在小学、初中和高中层，文盲和大学以上文化程度者仅占12.2%。精神分裂症的中医证型共16类，依据构成比的大小，前5位分别是：痰火内扰证19.9%，心脾两虚证11.9%，肝胆火盛证11.1%，阴虚火旺证9.6%，肝郁犯脾证8.6%；其次为脾肾阳虚证、气阴两虚证和痰气郁结证。其他少见证型共184例，包括肝郁气滞、痰结血瘀、痰湿内阻、气滞血瘀、脾气亏虚、脾肾亏虚、阳明热盛及肝肾阴虚等。各证型组的年龄以痰气郁结证和痰火内扰证最小，与心脾两虚证组、阴虚火旺证组、脾肾阳虚证组和气阴两虚证组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；以阴虚火旺证组和气阴两虚证组年龄最大，与痰火内扰证组、肝胆火盛证组、肝郁犯脾证组和痰气郁结证组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但各证年龄段比例差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

2.2 精神分裂症常见5类证候与PANSS量表评分关系

阴性症状总分最高为肝郁犯脾证组，与痰火内扰证组、肝胆火盛证组和阴虚火旺证组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；阳性症状总分最高为痰火内扰证，与心脾两虚证组、阴虚火旺证组和肝郁犯脾证组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；本病5个常见证型PANSS量表中，同一证型中的阴性症状得分和阳性症状得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 精神分裂症常见8类证候构成比例及性别、年龄、文化程度分布 [例（%）]

表2 精神分裂症常见5类证型PANSS量表总分分析（，分）

表2 精神分裂症常见5类证型PANSS量表总分分析（，分）

注：阴性症状总分F=14.9，P=0.000；与痰火内扰证组、肝胆火盛证组和阴虚火旺证组比较*P<0.05；阳性症状总分F=20.4，P=0.000；与心脾两虚证组、阴虚火旺证组和肝郁犯脾证组比较▲P<0.05；与本证阳性症状总分比较※P<0.05。

证 型痰火内扰心脾两虚肝胆火盛阴虚火旺肝郁犯脾n 197 118 110 95 85阴性症状57.6±20.3※72.1±28.7※61.8±23.1※56.1±19.4※73.4±28.4*※阳性症状71.9±18.55▲63.5±17.0 69.1±20.7 66.0±18.2 61.7±17.4

3 讨论

精神分裂症属于中医学“癫狂症”范畴，是指精神错乱的疾病。《难经·二十难》曰：“重阳者狂，重阴者癫”，说明阴阳失调是癫狂的基本病因病机。导致阴阳失调的主要病因是先天禀赋失衡，郁怒、思虑、悲哀、忧愁和恐惧等七情所伤；气郁、痰浊、火邪和血瘀是导致本病的主要病机，虽本病病位在脑，但与心、肝、脾关系密切。癫多表现为抑郁状态，情感淡漠，沉默痴呆，语言错乱，不知饥饱，甚则僵仆直视；狂多表现为兴奋状态，喧扰不宁，衣被不敛，打人骂人，歌笑不休，多怒，甚则逾垣上屋。但癫与狂在病理变化上仍有关联，癫病经久，可以出现狂证；狂病既久，亦能出现癫证。故常癫狂并称。

癫狂症的临床表现纷繁，所见证候类型多且杂，各类证候易于相互转化，一个患者可见多种证候并存。本项目组990例精神分裂症中医证候调查共发现16种证候类型，按构成比大小，可以认为痰火内扰、心脾两虚、肝胆火盛、阴虚火旺和肝郁犯脾5证是本病的常见证型，其次是脾肾阳虚、气阴两虚和痰气郁结，其他少见证有肝郁气滞、痰结血瘀、痰湿内阻、气滞血瘀、脾气亏虚、脾肾亏虚、阳明热盛及肝肾阴虚证等。

证型与发病年龄有一定关系，痰火内扰和痰气郁结证发病年龄相对年轻，而阴虚火旺和气阴两虚证发病年龄相对较长。

精神分裂症常见中医证候与阳性和阴性症状量表（PANSS）积分有一定相关性。阴性症状总分最高为肝郁犯脾证组，阳性症状总分最高为痰火内扰证；常见五证型PANSS量表总分中，每一证的阴性症状得分和阳性症状得分皆有明显差别，说明PANSS量表积分能反应中医证型的某些特征和阴阳证候的趋向性；此外，一部分患者有几种证型并存，说明这些患者病情迁延较久，病情较为复杂，以虚证为主的患者，表明病变已损及脏腑阴阳。

本研究是在国内首次进行的精神分裂症中医证候临床流行病学调查，上述结果为建立精神分裂症常见中医证候标准及研究其证治规律提供了临床流行病学调查的依据。

[1]罗 诚，杨俊伟，周文全.中医辨证治疗精神分裂症82例[J].陕西中医，2010，31（10）：1 342-1 345.

[2]宋通贵.浅谈精神分裂症的分型及中医辨证施治[J].中国民族民间医药，2009,（14)：63-64.

[3]靳士军，李玉欣，刘淑萍，等.精神分裂症的中西医结合治疗进展[J]. 河北中医，2007，29（9）：861-862.

[4]沈渔邨.精神病学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：937-939.

[5]朱文锋.中医病证治法术语[J].中医诊断学杂志，1997，3（3）：158-161.

（本文编辑 马 薇）

Analysis of 990 patients with Schizophrenia on syndromes composition ratio in TCM

ZHANG Hong-geng,CHEN Yu-gen， SONG Wei-xi， YANG Zong-liang， TANG Yun,MO Xiang-de,WANG Guo-xiang,OU'YANG Guo-hua,WANG Rui-jian,DING Jie-hao,CHEN Sheng-cai,DONG Ming-shu,WANG Xiao-ping,WANG Zhe,HUANG Ruo-hua
(Brain Hospital of Hunan,Changsha,Hunan 410007,CHina)

Objective To explore the composition ratio of the syndromes in TCM of Schizophrenia so as to establish a criterion of common TCM syndromes for Schizophrenia.Methods According to the ways of clinical epidemiology,differentiation and syndromes'indexes in TCM were investigated in 990 Schizophrenia patients in 10 investigative sites such as Hunan,Jiangsu and so on.Results There were 16 kinds of syndrome types in Schizophrenia.According to order of composition ratio,the first five syndrome types were phlegm-fire inter-harassing19.9%,cardiosplenic asthenia11.9%,hepatocholic fire11.1%,asthenic yin and excessive yang 9.6%and hepatic stagnation disturbing spleen 8.6%.Conclusion The common TCM syndromes types of Schizophrenia are as followings:phlegm-fire inter-harassing,cardiosplenic asthenia,hepatocholic fire,asthenic yin and excessive yang and hepatic stagnation disturbing spleen,which is related,in total scores,to PANSS Scale.

Schizophrenia;TCM syndromes;Composition ratio;clinical epidemiology

*宋炜熙，女，湖南中医药大学中西医结合学院教授，E-mial：songweixi911@163.com。

R749.3

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.019.057.03

2011－03－28

湖南省卫生厅中医药科研基金项目（24101）。

张宏耕（1957-），男，湖南常德人，主任医师，主要从事中西医结合精神病学研究。