干预护理对治疗自发性气胸的影响

李金英 于连卉 齐德艳

干预护理对治疗自发性气胸的影响

李金英 于连卉 齐德艳

自发性气胸是肺结核的常见并发症,特别是伴有肺大泡和肺结核纤维组织增生者,更易并发气胸,如抢救护理不及时,可危及生命。本文就近 5年来我院结核内科收治的 30例肺结核合并自发性气胸的患者,从病因、诱发、好发部位、护理要点等方面进行阐述,对减少并发症、提高抢救成功率和治愈率有一定的临床意义。

干预护理;自发性气胸

1 临床资料

1.1 一般资料 共 30例患者,男 22例,女 8例。平均年龄38岁,其中 7～20岁 3例,20～40岁 18例,40岁以上 9例。按自发性气胸分类统计,单纯性气胸 14例,张力性气胸 16例。各型气胸的处理见表 1。

表 1 各型气胸不同处理情况(例)

1.2 诱发因素 剧咳 6例(占 20%),感染 17例(占56.7%),劳动后 4例(占 13.3%),无诱因 3例(10%)。

1.3 气胸部位 右侧 17例 (占 56.7%),左侧 10例(占33.3%),双侧 3例(占 10%)。

2 气胸患者护理其要点如下

①患者应卧床休息或取半坐卧位,呼吸困难者给予 2～4 L/min氧气吸入;②发现患者有胸痛、发绀、心率快等症状时,应考虑有自发性气胸的可能,应立即通知医生;③协助医生胸腔穿刺,准备闭式引流装置。闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一,其成败与正确护理有很大关系。本文 30例中做闭式引流的 18例,插管时间最短 36 h,最长 1个月;④防止感染:闭式引流操作及用品均需无菌。引流管末经夹住时,引流瓶不能高于患者腰及胸部,避免引流瓶内液体返流胸腔,造成感染;⑤保持引流管通畅:特别注意防止引流管扭曲、打结,或引流管过长过软,以免血块或脓块阻塞。此外,如发现引流管滞于胸壁组织中时,应调整引流管的位置,并妥善固定;⑥观察和记录胸腔引流液的性质和流量;⑦注意拔管时的护理:拔管前将引流管夹住观察1～2 d,并嘱患者安静卧床休息,如不再出现气胸,则可拔除引流管;⑧心理护理:本组 30例患者均有肺结核病史,向患者宣教自发性气胸的发病机理、治疗方法及预防知识,使其积极配合,早日康复;⑨并发症的护理:a.胸腔积液若自发性气胸合并结核性胸膜炎,要给予抗痨治疗。如已引流,注意引流液量及性状,并送化验和细菌培养。本组患者合并胸腔积液者 8例,脓胸 2例;b.胸腔内出血 出现出血,应确定插管切口是否渗血及胸腔内出血,并给予对症止血治疗,本组病例中合并血胸者 1例;c.呼吸衰竭者 应立即进行胸腔排气,纠正呼吸衰竭,本组病例合并呼吸衰竭 1例.d皮下气肿皮下气肿较轻者可在切口处加压包扎,或作局部热敷,待其自然吸收。严重的广泛性皮下气肿可试行皮下穿刺抽气,但关键要寻找原因,如检查引流管是否通畅,或更换相对较粗的引流管迅速减轻胸腔内压力;⑩饮食上给予高蛋白、高热量的半流质饮食,同时鼓励患者多吃水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅。

3 小结

由肺结核所致的自发性气胸有以下原因:①邻近胸膜的干酪坏死灶溶解崩溃,穿破脏层胸膜,肺内空气进入胸膜腔;②紧靠胸膜的肺结核空洞直接破入胸膜腔。以上两种的胸膜破口多在肺的上 1/3,肺的前面及侧面,常有结核感染进入胸膜腔而并发胸腔积液或脓胸;③并发气胸性肺大泡者,肺内压增高时,可是大泡破裂,发生自发性气胸,但一般无胸腔积液。我们护理人员掌握了自发性气胸发生的病理生理后,针对患者病情,严密观察,及时发现,配合医生积极抢救,从而提高治愈率和抢救成功率。

[1] 朱方.自发性气胸的防治及护理.航空航天医药,1994,5(2):574.

[2] 王强.肺结核并发自发性气胸的抢救体会.中华防抗涝杂志,1999,15(9):13-14.

163461黑龙江省大庆市第二医院

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