急性心肌梗死患者 PCI治疗前后血清 Hcy、sFas和 ET-1检测的临床意义

李金梁 杨兆颖 伍海安 孔俭

急性心肌梗死患者 PCI治疗前后血清 Hcy、sFas和 ET-1检测的临床意义

李金梁 杨兆颖 伍海安 孔俭

目的 探讨急性心肌梗死患者 PCI治疗前后血清 Hcy、sFas和 ET-1水平的变化及意义。方法 应用放免法和酶联免疫法对 36例急性心肌梗死患者进行了 PCI治疗前后血浆 Hcy、sFas和 ET-1的检测,并与 35例正常健康人作比较。结果 在 PCI治疗前,急性心肌梗死患者血浆 Hcy,sFas和 ET-1水平高于正常人组(P＜0.01),治疗后 2周,则与正常健康人组比较差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 检测急性心肌梗死患者血浆 Hcy、sFas和 ET-1水平的变化对了解病情、观察预后均有重要的临床价值。

急性心肌梗死;同型半胱氨酸;可溶性 Fas;内皮素-1

急性心肌梗死为心血管系统常见病、多发病。常规传统诊断主要依靠典型的临床症状、体征和心电图表现,并结合相关血液学指标,但均有一定的非特异性[1]。明确诊断急性心肌梗死仍需行冠脉造影。目前研究显示,血清 Hcy,sFas和ET-1均在心血管疾病的发生发展中起一定的作用。为此,我们对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(percatanenous coronary intervention,PCI)前后血清 Hcy,sFas和 ET-1水平进行检测,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 急性心肌梗死组 病例来自我院 2009年 8月至 2010年 2月因胸痛、胸闷而怀疑急性心肌梗死并行冠脉造影确诊及 PCI治疗的住院患者 36例(男 17例,女 19例),入选标准严格按照 2001年中华医学会心血管病分会推荐的诊断标准。

1.1.2 正常对照组 入选 35例(男 19例,女 16例),均为我院体检中心经健康体检合格的健康人,无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患,肝肾功能试验正常并排除心血管系统疾病。以上两组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 冠脉造影及PCI经股动脉常规方法进行。AMI组予以卧床、镇痛、吸氧、硝酸盐类药物扩张血管,常规抗凝,抗心律失常,营养心肌等治疗。PCI治疗前及治疗后 2周静脉采血。

1.2.2 血清H cy检测 采用酶联免疫吸附法(ELISA),试剂盒购自晶美生物技术有限公司,操作按说明书进行。

1.2.3 血清sFas水平测定 采用酶联免疫吸附法(enzymelinked immunosorbentassay,ELISA)测定血清中 sFas,试剂盒购自上海森熊科技实业有限公司,操作按说明书。

1.2.4 血清ET-1检测 采用放射免疫分析。试剂盒购自晶美生物技术有限公司。抽血置于预放 EDTA-Na 20μl和 150 μl抑肽酶的试管中。按操作说明书进行。

表 1 正常对照组和急性心肌梗死组患者治疗前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量(±s)

表 1 正常对照组和急性心肌梗死组患者治疗前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量(±s)

注:与正常对照组相比,*P＜0.01

组别 例数 Hcy(μmol/L) sFas(ng/m l) ET-1(ng/L)正常对照组 35 9.1±2.6 13.21±8.09 41.6±8.6 AMI治疗前 36 21.1±9.3* 192.24±183.32* 63.3±12.9*AMI治疗后 36 10.2±2.7 15.64±13.23 42.1±8.8

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析,所测数据以(±s)表示,组间比较采用 t检验,相关分析采用直线回归。

2 结果

2.1 正常对照组和急性心肌梗死组患者治疗前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量见表 1。

2.2 急性心肌梗死患者血浆 Hcy水平与 sFas和 ET-1水平进行相关性分析:结果标明,血浆Hcy水平与sFas水平呈正相关(r=0.5346,P＜0.01);血浆Hcy水平与ET-1水平呈正相关(r=0.5119,P＜0.01);血浆sFas水平与 ET-1水平也呈正相关(r=0.5186,P＜0.01)。

3 讨论

Hcy是一种含硫氨基酸,据文献证实[2],高 Hcy血症是冠心病的最危险因素,其发生机制可能是:高Hcy血症可损伤血管内皮、促进血管平滑肌增生,且Hcy氧化可发生自由基和过氧化氢,致使低密度脂蛋白氧化,致血管壁增厚并影响血管的调节功能,致使血管收缩舒张功能紊乱,可增加血小板粘附和TXA2产生,促进急性心肌缺血的发生和发展。本文结果表明,急性心肌梗死患者在治疗前血浆 Hcy水平高于正常对照组。经治疗 2周后则与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);据此更加说明Hcy对急性心肌梗死早期病情程度及治疗后预后的重要临床价值,有进一步临床推广的意义,也与相关报道一致[3]。

Fas抗原主要表达于激活的 T细胞、B细胞、巨噬细胞等炎性细胞的表面,与FasL结合后介导细胞的凋亡。sFas是由Fas抗原在转录水平的不同拼接而成,游离于血清中,可阻断Fas配体传导的信号。Boylle等[5]提出 sFas增高介导的VSMCs凋亡增多,纤维帽张力下降可直接导致斑块破裂,参与急性冠脉事件的发生。另有研究发现[6]冠心病患者 sFas水平升高可能是动脉粥样硬化发生发展的一个重要使动因素,由于激活的T淋巴细胞凋亡受抑制造成 T淋巴细胞自身持久及过度活化,一方面加速平滑肌细胞的增殖和迁移[7],促使动脉硬化斑块的形成,另一方面可能造成斑块内细胞成分的破坏,致斑块不稳定[8],从而导致冠脉事件的发生发展。本文结果表明,急性心肌梗死在 PCI治疗前血清sFas水平即已升高,明显高于正常对照组(P＜0.01),经 PCI治疗后 2周则与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。综上,提示 Fas/FasL通路参与动脉粥样硬化发生发展及并发症的产生,对于急性心肌梗死的病情判断有一定意义。阻断Fas/FasL信号途径可能成为防治动脉硬化乃至治疗急性心肌缺血的一个重要靶点。

ET-1在高血压及心脑血管疾病时,起着十分重要的作用。它广泛存在于血管平滑肌的受体结合部分,与心脏血管疾病的发病有十分密切的关系。其发生的机制可能是:心脏血管内皮细胞能合成并释放 ET-1,在急性心肌缺血时,血栓形成因子之一血栓素的浓度升高,也刺激ET-1的释放,后者使局部血管强烈收缩,是诱发急性心肌梗死的重要因素之一[5]。本文结果标明,急性心肌梗死患者在 PCI治疗前血清ET-1水平高于正常人组(P＜0.01),经治疗后 2周与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这一结果证实,ET-1水平的增高与急性心肌梗死的发病有重要的关系,有可能是急性心肌梗死的发病的内源性因素之一。

本文还对急性心肌梗死患者 PCI治疗前后血清Hcy水平与sFas和 ET-1水平进行了相关性分析。结果表明,三者血清水平之间呈正相关。

综上所述,本研究认为,对急性心肌梗死患者进行血清Hcy,sFas和 ET-1的检测,对了解病情、观察疗效具有重要的临床价值,且急性心肌梗死患者经 PCI术后 2周其血液学相关指标已趋于稳定,更证实了PCI术对于急性心肌梗死不可动摇的治疗地位。

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[7] Boyle JJ,Bowyer DE,Weissberg PL,et al.Human blood-derived macrophage induce apoptosis in human plaque-derived vascular smooth muscle cells by Fas-Ligand/Fas interactions.A rterioscler Thromb Vasc Biol,2001,21(9):1402-1407.

[8] 王卫星,苏福,汤辉.36例冠心病患者血浆内皮素、血栓素水平分析.福建医药杂志,2006,28(5):31-32.

C linical significance of changes p f plasma Hcy,soluble Fas and ET-1 levels after treatment in patients w ith acutemyocardial infarction

LIJin-liang,YANG Zhao-ying,WU Hai-an,et al.Departmentof Cardiology,Heilongjiang ProvinceHospital,Harbin150036,China

Objective To explore the clinical significance and changesof plasma Hcy,sFas and ET-1 levels before and after treatment in patientswith acutemyocardial infarction.Methods Plasma Hcy,sFas(with ELISA)and plasma ET-1(with RIA)levelswere determined in 36 patientswith acutemyocardial infarction both before and after treatment aswellas in 35 controls.Results Before treatment,in the patients the p lasmaHcy,sFas and ET-1 levelswere significantlyhigher than those in controls(P＜0.01).After 2 weeksof treatment,the levelsweremarkedly corrected and were notsignificantly different from those in controls(P＞0.05).Conclusion Plasma Hcy,sFas and ET-1 levels changes could reflect the disease status aswellasprogress of disease in patientswith acutemyocardial infarction.The changes of three those have significant clinical value.

Acutemyocardial infarction;Homocysteine(Hcy);Soluble Fas(sFas);Endothelium-1(ET-1)

150036黑龙江省医院心内科(李金梁 伍海安);黑龙江省医院老年心内科(杨兆颖);吉林大学第一医院干部病房(李金梁 孔俭)