亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察

秦振宇

河南新乡市第二人民医院脑外科 新乡 453000

亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察

秦振宇

河南新乡市第二人民医院脑外科 新乡 453000

目的探讨亚低温对特重型颅脑损伤患者的疗效。方法将56例特重型颅脑损伤患者随机分为实验组(亚低温组)和对照组。实验组在常规治疗的基础上在给予其亚低温治疗,对照组单纯给予常规治疗,比较2组疗效。结果实验组的恢复良好率(39.29%)明显高于对照组,病死率(25.00%)明显低于对照组,均有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规治疗的基础上加上亚低温疗法可以明显改善患者的预后。

特重型颅脑损伤;亚低温;预后

特重型颅脑损伤在颅脑损伤的治疗中属于重点,也是难点。相关研究显示,该病的病死率很高,尤其是GCS评分3分的患者,其病死率几乎达到了100%[1]。目前,对该病的治疗方法主要为手术治疗,脱水使患者颅内压降低,并且给予抗生素来抗感染,在该治疗的基础上还要纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。最近,在一些发达国家以及我国的一些比较发达的大中城市,已经把亚低温作为该病抢救过程中的重要组成部分[2-4]。我们于2007-12～2009-12对符合条件的56例特重型颅脑损伤患者进行随机分组,分为实验组(亚低温组)和对照组,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例特重型颅脑损伤患者均于伤后24 h内入院,无其他重要脏器的严重伤,无器官发生功能衰竭现象,并且在入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均小于8分,其中7分3例,6分5例,5分26例,4分15例,3分7例。将56例患者随机分为2组,即实验组(亚低温组)和对照组(常规手术组),每组28例,其中,实验组,男 17例,女 11例;年龄15～69岁,平均(50.03±8.2)岁;受伤时间3～16 h,平均时间(3.9±2.6)h;CT检查,颅内血肿 9例,脑挫裂伤 11例,弥漫性损害8例。对照组,男18例,女 10例;年龄16～70岁,平均(49.16±7.6)岁;受伤时间 4～18 h,平均时间(4.2±3.1)h;CT检查,颅内血肿 10例,脑挫裂伤10例,弥漫性损害8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：本组 28例患者,在入院以后均采取手术、药物、脱水等常规治疗,包括：切开气管、吸氧,给予抗生素、奥美拉唑、脱水剂等药物,同时纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱现象,在患者的恢复期,给予理疗、高压氧及针灸治疗等,并嘱咐患者进行功能锻炼。

1.2.2 治疗组：本组所有的患者,在上述常规治疗的基础上,再辅加上亚低温来进行治疗,并且均于入院之后24 h之内进行,降温的方法为：采用冰毯机进行全身物理降温,同时要注意检测肛温,控制肛温的温度为33～35℃,在 2～4 h之内将患者的体温降低到治疗温度,持续时间为5～7 d,待患者的颅内压降低到正常值时后24 h,开始复温。在复温的时候,采用每4 h提高体温1℃,一般在10～20 h之内可以使患者体温恢复。本组所有的患者均行气管切开术,使用呼吸机来进行辅助呼吸,同时采用氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,每8 h一次,根据病人体温、心率、呼吸、血压及颅内压情况调整用量,当病情稳定、生命体征稳定后停用亚低温治疗。采用微量泵持续注入冬眠肌松药物：500m L生理盐水,100mg氯丙嗪,100 mg异丙嗪,400mg卡肌宁。

1.3 疗效评定 2组56例患者在伤后6个月,根据格拉斯哥预后评分法(GOS)[5]来判断疗效,分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件来进行处理,采用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验结果显示,实验组(亚低温组)的预后要明显优于对照组,实验组的病死率为 25.00%,明显低于对照组(42.86%)(P＜0.05);恢复良好率要明显高与对照组,2组间具有显著性差异(P＜0.05),见表1。

表1 2组预后情况比较 [例(%)]

3 讨论

特重型颅脑损伤患者在发病急性期时,其颅内压常常表现为急剧增高,较高的颅内压会使脑灌注压降低,进而可以引起脑部血流量减少,使其发生缺血和缺氧,很多患者最后会因为脑衰竭而死亡。相关研究显示,50%以上的特重型颅脑损伤患者死于颅内高压症,而在引起颅内高压的诸多因素中,脑水肿是最常见也最重要的原因之一[6]。脑水肿可以引起颅内高压,而颅内高压所导致的脑组织缺血缺氧状况反过来又可以加重脑水肿的现象,进而使颅内压进一步升高,两者形成典型的恶性循环现象。而在患者发病早期,如果给予其亚低温疗法,则可以显著降低患者脑水肿,打破恶性循环状况,可以大大改善患者的预后。

在临床上,亚低温是指28～35℃的体温[7]。相关的报道已经显示,亚低温对脑有良好的保护作用,该疗法可以显著降低患者的颅内压,也可以有效降低由于颅内高压所引起的脑部病理损害范围及其程度,没有较为明显的不良反应。其对脑部保护的作用机制为[8]：(1)对血脑屏障的保护作用,可以有效降低患者脑水肿现象;(2)可以降低脑部氧耗量,对能量代谢衰竭的发生有明显延迟作用;(3)抑制白三烯B4和一氧化氮生成,减少钙离子内流;(4)维护脑部细胞超微结构功能。

本研究结果表明,对于特重型颅脑损伤的患者,在常规治疗的基础上给予其亚低温疗法,可以明显改善患者的预后,值得引起广大医务人员的重视及临床进一步推广。

[1]张赛,肖绪林.亚低温对急性重型颅脑损伤患者治疗机制及临床疗效观察[J].中华神经外科杂志,2001,17(11)：316-320.

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[3]王瑜,王太.重型颅脑损伤患者常见并发症分析及护理干预[J].第四军医大学学报,2008,29(22)：2 071-2 071.

[4]蔡宏斌,葛朝明,赵翀翀,等.高压氧治疗重度闭合性颅脑创伤的疗效及依达拉奉的干预作用[J].中国全科医学,2010,13(18)：834-836.

[5]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社,1999：203-205.

[6]廖巍,林少华,黄汉添.亚低温治疗重型颅脑损伤[J].中国临床医生,2003,31(11)：25-26.

[7]张赛,只达石,洪健.重型颅脑损伤病人CSF中IL-6含量的变化及临床意义[J].中华神经外科杂志,2004,20(4)：311-314.

[8]李钢,史克珊,曹作,等.亚低温治疗重型颅脑损伤病人纤维蛋白原和D-二聚体的变化及其临床意义[J].中国微侵袭神经外科杂,2008,24(10)：3 091-3 902.

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1673-5110(2011)08-0041-02

(收稿2011-02-12)