急性颅脑损伤导致心肌损害的临床分析

弓向荣 张 辉 化召辉

郑州大学第四附属医院心内科 郑州 450044

急性颅脑损伤导致心肌损害的临床分析

弓向荣 张 辉 化召辉

郑州大学第四附属医院心内科 郑州 450044

目的观察急性颅脑损伤患者心肌酶学、肌钙蛋白指标变化与24 h动态心电图改变,了解急性颅脑损伤对心肌损害的特点。方法59例急性颅脑损伤患者,于入院后即刻抽血检查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(cTn I),于入院后即刻和入院后1周行24 h动态心电图监测。结果急性颅脑损伤患者伤后血CK、CKMB、LDH、cTnI水平均有不同程度的升高,且上述指标升高水平与颅脑损伤的程度有关(P＜0.05)。急性颅脑损伤患者伤后出现多种心电图异常,入院24 h内异常心电图发生率为81.36%,1周后心电图异常为28.81%。结论急性颅脑损伤患者存在不同程度的心肌损伤,且与颅脑损伤的严重程度密切相关。

急性颅脑损伤;心肌损害;心肌酶;肌钙蛋白;动态心电图

急性颅脑损伤导致的心脏损害正逐渐受到人们的重视,急性颅脑损伤患者伤后可出现不同程度的心肌损害,主要表现为多种心电异常,以及反映心肌受损的心肌酶、肌钙蛋白的升高。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2007-03～2009-03收住我院的急性颅脑损伤患者59例,均于伤后24 h入院,男33例,女26例;年龄17～75岁,平均42.5岁。入院时行头颅CT扫描,急性颅脑损伤经CT或手术证实。排除标准：既往有冠心病、高血压、糖尿病等病史,近期服用影响自主神经的药物,合并有胸部外伤者。

1.2 方法

1.2.1 分组：以格拉斯哥昏迷指数为标准将59例急性颅脑损伤患者分为轻度、中度和重度3组,13～15分为轻度,9～12分为中度,3～8分为重度。其中轻度15例,中度22例,重度22例。

1.2.2 心肌酶与肌钙蛋白测定：所有患者均于入院后即刻(伤后6 h以内)抽取肘正中静脉血测定CK、CK-MB、LDH、cTnI。于本院检验科行生化检查。

1.2.3 心电图：所有患者均于入院后即刻进行24 h动态心电图检测,进入ICU后的患者进行24 h心电监护,发现异常情况随时进行心电图描记。于入院后1周再次进行24 h动态心电图检测。

1.3 统计学方法 运用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示。组间比较计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性颅脑损伤患者心肌酶学指标与肌钙蛋白指标变化

见表1。表1显示急性颅脑损伤患者心肌酶学指标与肌钙蛋白指标均有不同程度的升高,且心肌酶学指标与肌钙蛋白指标升高水平与颅脑损伤的严重程度密切相关。

表1 急性颅脑损伤患者心肌酶学指标与肌钙蛋白指标的变化 (±s)

表1 急性颅脑损伤患者心肌酶学指标与肌钙蛋白指标的变化 (±s)

注：中度组与轻度组比较,#P＜0.05,重度组与中度组比较,＊P＜0.05

组别 n CK(IU/L) CK-MB(IU/L) LDL(IU/L) cTnI(ng/m l)轻度 15 354.83±63.02 28.20±6.51 324.60±32.95 0.08±0.01中度 22 612.60±34.64#65.52±7.17#460.21±24.15# 0.13±0.05#重度 22 1545.52±80.37＊ 85.01±9.41＊ 500.48±37.02＊ 0.19±0.06＊

2.2 心电图变化 急性颅脑损伤后心电图异常者48例,占81.36%;正常 11例,占18.64%。其中ST-T异常36例,占61.02%(多数呈缺血型ST-T改变,部分重度急性颅脑损伤患者呈损伤型ST-T改变);窦性心动过速21例,占35.6%;房性心律失常20例,占 33.9%;室性心律失常11例,占18.64%;传导阻滞7例,占11.86%;窦性心动过缓6例,占10.17%。1周后心电图异常者17例,占28.81%,均为中、重度颅脑损伤患者。

3 讨论

急性颅脑损伤后心脏病变的发生机制尚不明确,多数专家认为与下列因素有关[1]：(1)由于脑实质损伤、继发性颅内压增高、局部血肿压迫,可引起支配心脏活动的高级神经中枢及传导途径受损,中枢神经对心脏活动的调控发生紊乱,从而导致继发性心脏损害的发生。(2)伤后交感神经系统的兴奋性增高,血中儿茶酚胺水平升高。一方面导致冠状动脉痉挛、心肌缺血及损伤;另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加,导致心律失常。多项研究表明[2],急性颅脑损伤后所出现的心电异常,具有多样性、非特异性、可逆性、一过性等特点。

心肌酶谱和肌钙蛋白是心肌损伤的敏感性和特异性指标。本研究显示急性颅脑损伤患者伤后血中CK、CK-MB、LDH、cTnI水平在轻、中、重各型急性颅脑损伤患者中均有不同程度的升高,且心肌酶学指标与肌钙蛋白指标升高水平与颅脑损伤的严重程度密切相关,本研究与胡超等[3]报道相一致。

本研究还显示急性颅脑损伤患者,多数存在不同程度心电图异常,其中以心肌缺血性改变和心律失常最常见,部分重度急性颅脑损伤患者呈损伤型ST-T改变,1周后大部分患者心电图恢复,未恢复者均为中、重度颅脑损伤患者。本研究与Povoa R[4]报道的相一致。随着神经源性心肌顿抑学说的提出[5],许多学者开始从心脏超声、冠状动脉造影、组织病理等多方面关注颅脑损伤后心脏运动、形态、功能等改变,并发现急性颅脑损伤患者可出现一过性心肌缺血和可逆性的左室功能紊乱。

综上所述,急性颅脑损伤患者伤后可出现不同程度的心肌损害,主要表现为多种心电图异常,以及反映心肌受损的心肌酶、肌钙蛋白的升高,且心肌酶与肌钙蛋白升高水平与颅脑损伤的严重程度密切相关。因此,对急性颅脑损伤患者要密切监测心肌损伤的标志物以及心电情况,及早发现和处理心脏并发症,使患者安全度过急性期。

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R651.1+5

B

1673-5110(2011)08-0059-03

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(收稿2011-03-04)