6570例住院患者痰培养病原菌分布及药敏分析

潘杰 潘慧娟

6570例住院患者痰培养病原菌分布及药敏分析

潘杰 潘慧娟

目的 了解住院患者呼吸系统感染的常见病原菌分布及对药物的耐药情况，指导临床合理用药。方法 回顾性分析2008年1月～2010年12月6570例痰标本细菌培养和药敏试验结果。结果 6570例痰标本中检出3315株细菌，阳性率为50.4%，其中革兰阴性杆菌1913株，占57.7%；革兰阳性球菌415株占12.5%；真菌987株，占29.8%。药敏结果显示：β-内酰胺类及对革兰阴性杆菌抗菌作用较强，萄球菌对喹诺酮类抗菌药率很高，金黄色葡萄球菌耐药率为79.9%；溶血葡萄球菌耐药率为90%，链球菌耐药率为84.6%，真菌对氟嘧啶类及多烯类作用强力。结论 革兰阴性杆菌为呼吸道感染的主要病原菌，真菌感染也不容忽视，临床应重视病原菌种类，药敏试验结果正确选择抗菌药物，预防细菌耐药性的增加。

痰培养；病原菌；药敏

随着抗菌药物的广泛使用，肺部感染的常见病原菌的种类及对药物的敏感性不断发生变化。为了解这些变化、指导临床合理用药，现将我院2008年1月～2010年12月收治的呼吸道感染患者痰培养及耐药情况进行分析，旨在为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月本院住院患者，患者清晨漱口后咳痰至无菌痰杯内，及时送微生物室检验。

1.2 方法

送检标本分别接于血平板和巧克力平板，均置5%CO2培养培养箱培养，培养出的病原用美国德灵公司产Micro-SCAN4细菌半自动细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定及药敏试验，用最低抑菌浓度(MIC)方法，进行药敏统计，遵循NCCLS标准，真菌的鉴定采用法国生物梅里埃公司的鉴定试条进行鉴定。真菌药敏纸片和琼脂平板购自番禺华鑫公司，细菌培养平板江门凯林，鉴定药敏板购于广州宜德公司。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922），金黄色葡萄球菌（ATCC25923），铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.3 统计学分析

采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。

2 结果

2.1 痰标本培养结果

3315例痰标本培养阳性患者常见病原菌种类及构成比见表1。

2.2 药敏结果

药敏结果显示，大多数革兰阴性杆菌对阿莫西林、头孢吡肟敏感性较高；鲍曼溶血不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，G+性球菌对多数青霉素类抗生素敏感，对氟喹诺酮类抗生素耐药率较高。未发现耐万古霉素的葡萄球菌和链球菌，所有的真菌对氟嘧啶类类药物敏感，吡咯类抗真菌效果相对差。主要革兰阴性杆菌对常用药物的耐药率见表2，主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率见表3，真菌对抗菌药物的耐药率见表4。

表1 呼吸道常见病原菌分布及构成比

表2 主要革兰阴性杆菌对抗生素耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌对抗生素的耐药率（%）

表4 真菌对抗生素的耐药率（%）

3 讨论

呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，痰培养是呼吸道感染的病原学检查有很大的临床价值，药敏试验为临床合理使用抗生素提供了依据。本组数据看出革兰阴性菌为呼吸道感染的主要病原菌，占57.7%且有上升的趋势，与近年来国内外统计资料显示革兰阴性杆菌引起呼吸道感染所占比例上升已逐渐趋于主导地位的报道一致[1]，革兰阴性杆菌以铜绿假单胞分离最多，其他依次是不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，统计发现，年份越往后，溶血葡萄球和肺炎链球菌的检出率越低，可能是由于抗生素的广泛滥用，抑制了这些细菌的生长。

真菌感染率很高。本组资料中痰标本真菌的共检出率为987株，占29.7%，较孙晓[2]报道真菌的检出率基本高，真菌检出率增高的原因可能与近年来滥用或长期使用抗生素及个体免疫力下降有关。由于抗生素的滥用，机体内正常菌群失调，破坏了机体内正常微生态环境有关[3]，同时我院的主要患者多数为中老年患者居多，老年人的生理功能逐渐减弱，基础疾病严重而复杂，机体免疫防疫功能降低，易继发真菌感染，真菌感染率明显增高，应加以密切关注，提示临床要慎用抗生素。

本组资料提示的主要革兰氏阴性菌均是条件致病菌，前4种菌分离的1555株（46.9%）是培养获得的纯培养菌，故认为是呼吸道感染的病原菌，铜绿假单胞菌和鲍曼溶血不动杆菌除对阿莫西林敏感外，对磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素、的耐药率都很比较高，大部分超过了50%，这应引起临床重视，减少不合理用药［4］。

近年来抗生素的不断升级换代，细菌谱和耐药率发生较大变化，原来一些条件致病菌成为主要病原菌，细菌耐药已成为一个严峻问题。药敏结果显示，在抗生素广泛应用于临床导致细菌耐药日益严重的今天，本院分离的金葡菌除对青霉素的的敏感性仍维持在较高水平，耐药率不到10%，与王柏莲[5]的报道相反，提示对于本地区该菌引起的感染，青霉素是一种价廉而有效的药物。但青霉素的副作用较多，除此外，其他的类的抗生素耐药性都高达60%以上，上述情况的出现可能与临床少用青霉素，而在药物选择上根据经验性使用抗生素，尤其是第3代头孢类的滥用有很大关系，故应提醒临床医生，面对细菌的多变性在感染病原菌尚未明确时应慎重用药，这就要求临床医生与检验科人员密切配合，多送合格标本，减少经验用药，检验科及时地报告感染病原菌和药敏结果，为临床正确使用抗菌药提供可靠依据、减少耐药菌株和菌群失调的出现。

[1] 沈峰，杨国辉.下呼吸道院内感染常见革兰氏阴性菌药物敏感性测定及分析[J].Gujzhou Medical joumal，2005，29(10):920-921.

[2] 孙晓.呼吸病房老年肺部感染227例患者的EsBLS相关病原菌检测分析[J].中华新医学.2004，11(3):1000-1001.

[3] 张健,任天红.97例光滑球拟酵母菌感染的检出率及临床分析[J].实用医技杂志，2006(17):3005-3005.

[4］ 谭海森，曹华.医院不合理用药处方分析［J］.中国现代医生，2007，45（2）：41-43.

[5] 王柏莲.病培养病原菌分布及药敏分析[J].检验医学与临床，2010，10(7) :2248-2249.

Objective To understand common pathogenic bacteria and drug resistance of of our hospital patients with respiratory infection, and guide clinical therapy.Methods 6570 cases of sputum bacterial culture and sensitivity test results from January 2008 to December 2010 were retrospectively analyzed. Results 6570 cases detected in 3315 in sputum bacterial,Positive rate was 50.4%,Gram-negative bacteria 1913, accounting for 57.7%;415 Gram-positive cocci accounted for 12.5%. Fungi 987,accounting for 29.8%. Susceptibility results: β-lactam antibiotic against gramnegative bacteria is stronger,Aureus on the high rate of quinolone antibacterial drugs,Staphylococcus aureus resistance rate of 79.9%,Resistant Staphylococcus haemolyticus was 90%,84.6% resistant Streptococcus,Fungi and a number of vinyl f uoride role of pyrimidine strong. Conclusion Gram-negative bacteria as major pathogens of respiratory tract infections,fungal infections can not be ignored,clinical attention should be paid pathogens,antimicrobial susceptibility test results correct choice of antibiotics to prevent the increase in bacterial resistance.

Sputum culture;Pathogens;Drug sensitivity

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.093

510095 广东省第二中医院检验科（潘杰 潘慧娟）