64例小儿重症肺炎的临床分析

向昌龙 伍国典

(汉寿县人民医院 湖南常德 415900)

重症肺炎易造成5岁以下儿童死亡,该病的特点为发病急、猛,引起的并发症较多,若耽误最佳治疗时机,常会引发并发症,甚至导致患儿死亡,这就要求我们熟练掌握肺炎及有关并发症的诊断与治疗。现选择我院2009年5月至2011年5月收治的64例小儿重症患者的临床资料进行以下详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院儿科2009年5月至2011年5月收治的64例小儿重症肺炎,全部病例均符合诊断标准。将其随机分为2组:治疗组34例,其中男18例,女16例,年龄<1岁6例,1～3岁13例,4～5岁10例,>5岁5例。对照组30例,其中男19例,女11例,年龄<1岁8例,1～3岁11例,4～5岁9例,>5岁2例。2组在性别、年龄、病程、住院时症状的轻重程度方面经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准[1]

(1)伴有心力衰竭者;(2)伴有呼吸衰竭者:表现为呼吸困难与缺氧症状明显,给氧后不易改善或血气指标:PO2<50mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg;(3)有明显中毒症状(如肠麻痹、嗜睡、抽搐、昏迷等);(4)伴有先天性心脏病、营养不良等基础病;(5)伴有严重并发症,如脓胸、脓气胸、弥散性血管内凝血、败血症等。凡肺炎患儿具有上述诊断标志1项或1项以上者,均诊断为重症肺炎。

1.2 治疗方法

(1)综合治疗:①所有病例均给予吸氧、镇静,采用面罩吸氧,氧流量2L/min,氧浓度50%,镇静药物多选用苯巴比妥钠(5mg/kg),10%水合氯醛(0.5mL/kg)、冬非合剂(0.5mL/kg),以上镇静药物交替使用。同时要加强呼吸道护理,及时清除呼吸道分泌物,对于较小的患儿,常变换体位,有利于分泌物的排出。②合理应用抗生素、抗病毒药物:针对重症肺炎患儿一般选用广谱抗生素,或根据药敏实验选择敏感抗生素,抗病毒药物一般选用阿昔洛韦[10mg/(kg·d)]或更昔洛韦[5mg/(kg·d)],或选用中成药物,如炎琥宁等;病原为支原体的患儿选用阿奇霉素[10mg/(kg·d)]或红霉素[20～30mg/(kg·d)]。头孢类抗生素能通过抑制细胞壁的合成,渗透到肺组织内起到杀菌的作用,还能终止炎症的蔓延;该抗生素对于幼儿是比较安全的。③肾上腺皮质激素的应用:对感染中毒症状重、严重喘憋或呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素,静脉常用地塞米松[0.1～0.3mg/(kg·d)],或甲基强的松龙[2～4mg/(kg·d)]。

(2)治疗组在综合治疗的基础上加用丙种球蛋白400mg/(kg·d),连用3d。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件处理数据进行统计学分析,组间数据用(±s)表示,并用t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

(1)收治的64例重症肺炎患儿,男女间的发病率比较无显著性差异,针对不同年龄发病率有所差异,年龄越小,发病机率越大。由于小儿重症肺炎主要发生于婴幼儿时期,且该病与季节有关联,多发生在冬春季节。因此,要做好预防,尤其是在农村要做好宣传保健工作,一定要早发现、早治疗,降低农村患儿的病死率。

(2)对2组患儿在咳嗽气促明显缓解、热退、湿啰音消失、血气分析恢复正常、胸片炎症明显吸收等时间上的比较,见表1。

3 讨论

肺炎的基本病理变化多是由于肺泡炎症而引起的吸气和呼气的障碍,使其严重缺氧,同时伴有细菌或其他病原体引起的全身综合征,严重时损害周围的组织器官。在治疗上,积极抗感染及对症处理是抢救成功的关键因素[2]。重症肺炎的基本治疗措施是吸氧和镇静,本组64例患儿均采用该法,并给予对症治疗,如平喘、强心、抗炎等;根据治疗结果观察,支持疗法也是治疗重症肺炎的重要手段,使用丙种球蛋白,不仅改善了患儿身体症状,加强抗病能力,且缩短了患儿住院时间。目前在临床中肝素的应用较为广泛,其具有抗凝、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤及降低气道阻力等作用,气管内给药,可激活、释放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道黏稠分泌物[3]。肝素雾化吸入可降低呼吸道内分泌物的生成。肝素超声雾化吸入,只需叩击胸部、鼻、口咽部即可吸入,并可提高重症肺炎的疗效,且在操作上较方便、安全。

[1]李万镇.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,1995:115～120.

[2]朱清义,徐静,刘敬东.青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):248～250.

[3]胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2008,23(6):408～410.

表1 2组治疗结果比较[d,(±s)]

表1 2组治疗结果比较[d,(±s)]

组别 例数 咳嗽气促 热退 湿啰音 血气分析 胸片治疗组 34 5.57±2.32 4.48±2.26 7.86±2.42 3.28±1.42 9.12±2.15对照组 30 6.22±2.46 5.61±2.24 9.58±1.86 4.65±1.62 11.68±2.45 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05