疏血通联合低分子肝素钠治疗深静脉血栓的疗效观察

张功己 章黎思 王 涛 张 伟

（江西省鄱阳县人民医院，江西鄱阳 333100）

随着人们对血栓性疾病的认识加深和检测手段的提高，深静脉血栓巳成为临床常见病。据white等的流行病学研究显示，美国有症状静脉血栓发病率（71～112）/10000，其中2/3的患者表现为深静脉血栓，约1/3为肺栓塞，而后者1月内的病死率超过12%[1]。深静脉血栓潜在的肺栓塞风险和后遗的慢性静脉功能不全综合征，使得如何提高疗效，减少并发症成为临床医生面临的课题。笔者所在科室在2007年3月～2010年3月，对入选的70例下肢静脉血栓症患者进行了疏血通联合低分子肝素钠治疗的研究，发现确能提高疗效，减少并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2010年3月在笔者所在医院住院的70例下肢深静脉血栓患者，均行下肢静脉彩超检查证实。其中各种术后发病者46例，产后6例，长期卧床8例，肿瘤6例，不明原因4例。随机分成试验组和对照组各35例。试验组：男20例，女15例，年龄29～80岁，平均40岁。对照组：男19例，女16例，年龄28～80岁，平均39岁。以上入选患者均已剔除：（1）有过敏史及过敏性疾病史者；（2）孕妇；（3）有出血倾向者。两组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者都给予卧床休息，提高患肢超过心脏水平，离床面20～30cm，膝关节安置于5°～10°微屈位，床脚提高30°。保持大便通畅。开始起床后应穿无压差的长筒弹力袜。低分子肝素纳5000U，每12小时1次，及对症支持和原发病治疗，10d为1疗程。试验组在对照组的基础上加用疏血通（牡丹江友博药业有限责任公司生产，国药准字Z20010100,规格每支2mL）6mL加入生理盐水250mL中静脉点滴，每天1次，10d为1疗程。

1.3 观察指标

两组均监测治疗前后的血球分析，肝肾功能及凝血功能:APTT：活化的部分凝血活酶时间，PT：血浆凝血酶原时间。对比治疗前后患肢肿胀，疼痛变化及血管彩超变化。

1.4 疗效判定标准

治愈：患肢肿胀消退，两侧下肢同一水平周径差＜0.5cm，活动后下肢无胀痛，彩色多普勒检查深静脉大部分再通。显效：患肢肿胀明显减轻，两侧下肢同一水平周径差＜2.0cm，彩色多普勒显示静脉部分再通或侧支循环形成。无效：患肢肿胀未消退，两侧下肢同一水平周径差＞2.0cm，彩色多普勒未见静脉血管再通。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差(±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组疗效显著，治疗后明显减轻患者症状体征，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后凝血指标变化

两组患者治疗前后APTT、PT均见明显延长（P＜0.05），但两组间相比无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者凝血指标变化(±s)

表2 治疗前后两组患者凝血指标变化(±s)

指标 试验组 对照组用药前 用药后 用药前 用药后A P T T/S 27.52±2.7638.52±1.7027.21±2.5937.65±1.65 P T/S 10.51±1.3215.50±0.8110.49±0.8815.02±0.79

2.3 不良反应

两组患者治疗后均未见肝肾功能损害和头颅、内脏出血及血小板减少等并发症。试验组有3例出现腘窝周围皮下瘀斑,4例注射部位皮下瘀斑。对照组有5例注射部位皮下瘀斑。停药后均渐消退，无其他不良反应。

3 讨论

静脉血栓症是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病,其形成主要是静脉血流滞缓和血液高凝状态所致。血栓大部分由红细胞伴少量纤维蛋白和血小板组成，血栓的远测端与血管壁仅有轻度粘连，而近测端则漂浮在血管腔内，容易脱落而导致肺栓塞。同时深静脉血栓形成使血液回流受阻，导致远端组织水肿及缺氧，形成慢性静脉功能不全综合征。深静脉血栓症治疗的目的在于预防肺栓塞和防止慢性静脉功能不全综合征。

理想的治疗应包括：抑制血栓的发展，预防栓塞以及因栓塞致死，同时降低出血等并发症的风险[2],其主要手段为溶栓和抗凝。但溶栓治疗对超过5d者效果差，其持续24h以上的溶栓治疗常导致广泛的出血。且即使溶栓成功，也不能能使临床的恶性事件明显减少。而抗凝治疗可防止血栓增大，并可启动内源性溶栓过程[3]，而成为当今治疗深静脉血栓的主要手段,其代表药物即低分子肝素纳,但其疗效亦不尽人意。

疏血通注射液是由水蛭和地龙组方，经低温提取、分离等技术精制而成，其主要成份为水蛭素样物质和蚓激酶样物质[4]。水蛭素是继肝素后第一个新型静脉抗凝药，能与凝血酶紧密结合成稳定复合物，高效且特异性的抑制凝血酶活性，达到抗凝和抗血小板作用[5]。不但与肝素一样能灭活循环中的凝血酶，且能灭活结合于血栓上的凝血酶[4]。且不依赖凝血酶Ⅲ，有较好的量—效关系。不诱导血小板减少，且不与内皮结合，不会增加血管通透性[6]。蚓激酶是中药地龙提取物，是一种纤溶酶原激活剂，不仅有强烈的直接溶解血栓及纤维蛋白的活性，还有纤溶酶原激活作用，增加t-PA活性[7-8]。

综上所述，疏血通与低分子肝素纳联用，可起到协同抗凝抗栓作用，显著提高治疗深静脉血栓症的有效率。其对凝血功能的影响，APTT和PT延长但仍在安全范围内，其出血等不良反应并未增加。本临床观察结果显示，疏血通联合肝素纳治疗下肢深静脉血栓症疗效显著、安全性好，值得临床推广。

[1] 胡大一. 心血管内科学高级教程[Μ]. 北京：人民军医出版社，2009：422-424.

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[3] 陆再英，钟南山. 内科学[Μ]. 第7版.北京：人民卫生出版，2008：358-359.

[4] 张七一. 心血管病合理用药[Μ]. 北京：人民卫生出版社，2004：652.

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[6] 王永杰，陈劲春. 两种新型抗血栓药物-水蛭素与水蛭肽[J]. 科技情报开发与经济，2000，10（5）：61.

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[8] 董强，乔键. 蚓激酶胶囊治疗脑梗塞患者的疗效和安全性[J]. 中国新药杂志，2004，13﹙3﹚：257-260.