血浆NT-proBNP检测在COPD合并呼吸衰竭患者中的临床意义

程 利

（福建医科大学附属南平第一医院呼吸内科，福建南平 353000）

血浆NT-proBNP检测已广泛应用于临床，对早期和（或）轻度心力衰竭的诊断已得到国际专家共识。2009～2010年对笔者所在科室慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭30例患者进行血浆NT-proBNP检测，旨在探讨COPD呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例COPD呼衰患者均符合COPD及呼吸衰竭诊断标准[1]，其中男20例，女10例，年龄40～80岁。所有患者排除冠心病、慢性肾病。取同期COPD非呼衰患者20例为对照组，其中男10例，女10例，年龄45～80岁。

1.2 方法

两组患者均在入院时未吸氧条件下动脉采血行血气分析检测，同时静脉采血3mL测NT-proBNP，符合标准的纳入分组。血气分析检测采用丹麦雷度ABL800血气分析仪。血浆NT-proBNP测定采用加拿大瑞邦生物医学有限公司锐普荧光干式定量分析仪，按要求处理检测卡和实验用品，将检测板插入诊断仪内，15min后读取NT-proBNP值。

1.3 统计学处理

2 结果

COPD呼吸衰竭组与对照组血浆NT-proBNP水平比较，呼吸衰竭组血浆NT-proBNP数值水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 COPD呼吸衰竭组与对照组血浆N T-proBNP水平比较（±s，n g/L）

表1 COPD呼吸衰竭组与对照组血浆N T-proBNP水平比较（±s，n g/L）

组别 n N T-p r o B N P呼吸衰竭组 30 661.4±403.42对照组 20 228.0±71.95 t值 4.408 P值 ＜0.01

3 讨论

NT-proBNP是脑利钠肽激素原分裂后没有活性的N末端片段，与BNP相比，半衰期更长（60～120min），更稳定（常温下血标本可放置72h），检测早期和（或）轻度心力衰竭时敏感性更高，除了能评价左室衰竭引起的急性心力衰竭，同样可以很好地评价急性右心衰竭[2]。目前对于中青年心力衰竭患者，125ng/L作为评估的切点标准已经达成了共识，对老龄患者，切点标准需定在250～300ng/L。患者有非心源性呼吸困难的患者，其NT-proBNP的水平常低于相应的标准。COPD病程进展多出现慢性肺源性心脏病，严重可引起右心衰竭，故早期预知COPD呼吸衰竭患者存在右心功能不全可对积极治疗起到重要意义。本文COPD呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP数值水平显著高于对照组（P＜0.01），说明COPD呼吸衰竭患者中可能存在早期和（或）轻度右心功能不全，可进一步行超声心动图检测协助诊断。同时指导临床上可积极采取改善心脏功能方面的药物治疗，使患者受益。

不能单纯认为NT-proBNP是心力衰竭的一种特异标志物，因为心肌细胞经常会在心肌受牵拉、低氧等因素下释放N T-proBNP。因此COPD呼吸衰竭患者即使未出现心功能不全情况，亦可能引起NT-proBNP数值升高。然而在心力衰竭血浆NT-proBNP水平增高的幅度与其严重程度呈正相关[3]。因此笔者认为COPD呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平明显升高，提示心功能不全的情况比较严重，是病情危重的信号，除治疗基础疾病外，应积极保护心脏功能，防止心功能进一步恶化。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：66，141.

[2] 陈鲁原，吴秸.N端脑利钠肽前体在心力衰竭的诊断、预后、治疗管理上的国际专家共识[J].中华高血压杂志，2009，17（3）：197.

[3] 龚厚文，罗兴林.BNP，NT-proBNP检测在心力衰竭中的应用进展[J].西南军医，2010，12（1）：99.