防治留置尿管伴随性尿路感染的护理效果观察

李 丹

清华大学医院内科病房，北京 100084

留置导尿为临床上较常用的基本诊疗手段之一，本质上属于侵入性治疗，导尿管插入尿道并长期留置会刺激患者的尿道及膀胱黏膜，不仅破坏正常的生理环境，更削弱尿道和膀胱对微生物的防御作用，因此留置导尿并发尿路感染成为常见的院内感染之一，对患者构成较大的威胁[1]。随着留置时间的延长，患者的菌尿阳性率会逐日增加，伴随性尿路感染的发生有一定的危险因素，对危险因素进行分析，并采取护理措施可有效降低尿路感染的发生率。针对此，笔者分析防治留置尿管伴随性尿路感染的有效护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室于2008年1月～2009年1月收治了86例留置尿管患者，男47例，女39例，根据不同的临床目的均采用留置尿管护理技术操作。

1.2 留置尿管致黏膜损伤的安全隐患

1.2.1 患者因素 患者自身许多因素有可能导致黏膜损伤，包括：出凝血机制异常、患者尿道狭窄、患者的前列腺肥大、精神紧张、不能忍受尿管或出现下腹胀痛时强行自己拔出导尿管，也有部分患者意识不清自行拔出尿管。患者紧张恐惧的心理可能激活了交感肾上腺系统，导致体内的去甲肾上腺素释放增多，患者心率增快、心排出量也增加，血压升高，内分泌及代谢发生紊乱。

1.2.2 护士因素[2]护士操作不当也极有可能引起黏膜损伤，护士的专业素质对于防治尿路感染十分重要。若值班护士缺乏实践经验，容易反复插管而引起黏膜损伤，常见多次插管的原因有：①由于生理原因，男性尿道置尿管难度较大；②气囊内液体不足，或者气囊漏液都有可能导致气囊固定尿管不牢固，致使尿管脱出；③尿管的选择不当，或者润滑不够；④操作动作粗暴，由于对尿管的特点不够了解，尿管的留置不到位等。

1.3 预防措施

1.3.1 正确选择导尿管以减少尿道黏膜刺激 导尿管的质地应柔软，装置位置应低于膀胱的位置，以防止尿液反流。护士应准确评估患者，选择粗细合适的导尿管，一般男性患者选用尿管型号为F14～18，女性患者选择尿管型号为F16～18，小儿选择尿管型号为F8～10。

1.3.2 严格掌握导尿技术和无菌操作 操作应认真，动作轻柔以避免损伤尿道黏膜。常规导尿前应先冲洗会阴，并用0.05%碘伏消毒尿道口2次，护士的手也必须保持无菌；每周更换导尿管一次；患者每次排便后用1∶2500的高锰酸钾溶液清洗会阴，保持尿道口的相对无菌；每天2次为患者彻底清洗插管局部，并以0.1%苯扎溴铵棉球消毒尿道口。

1.3.3 加强监测 细菌学检查可提供信息，为防控早期局部或者全身感染症状提供治疗依据。导尿管留置前、中、拔管后要留患者尿液做细菌学检查，必要时候应使用抗生素抗感染。

1.3.4 关于膀胱冲洗 目前对留置尿管患者的膀胱冲洗仍存在较大争议，临床观察发现，冲洗膀胱对预防尿路感染无意义，故鼓励患者多饮水以增加尿量，采用生理性方法冲洗膀胱比被动冲洗效果更好、更安全可靠[3]。

1.4 心理护理

部分患者会产生紧张恐惧的情绪，不能配合置管。术前向患者正确解释关于导尿管的知识，告知患者插管时可能出现轻微的疼痛感，可以让患者在有心理准备的情况下配合置管。术后也应该时刻给予患者必要的鼓励和关怀，以消除患者的不良心理压力，积极配合护理，早期康复。

1.5 护理效果评价标准

护理效果分为优与差两级：留置尿管时无发生黏膜损伤、寒战虚脱、下腹胀痛、引流出血性液体为优，反之为差。

2 结果

2.1 临床护理效果

本组86例留置尿管患者，经防治伴随性尿路感染护理后，发生留置导管时黏膜损伤6例，下腹胀痛4例，引流出血性液体4例，无寒战虚脱，余72例均无明显不良反应，护理效果满意（效果优83.7%，效果差16.3%）。见表1。

表1 临床护理效果

2.2 并发症

①4例引流出血性液体分别为：导尿管型号过大2例（经换适合型号后，出现症状解除）；低年资护士操作不当，动作粗鲁致出血2例。②6例黏膜损伤患者经抗感染治疗后，未发生严重感染。

3 讨论

留置尿管致尿路感染是常见的医院感染，感染原因与多个方面有关，必须避免致感染的高危因素。护士进行高效护理，可以降低临床感染发生的几率，预防性护理对策有实际的临床价值。

3.1 对患者的健康宣教

护士应高度重视与患者的有效沟通，引起患者的高度重视，避免因患者自身因素而导致尿路感染。首先，护士应向患者介绍留置导尿的诊治目的、必要性、意义和尿路感染的发生率及危害等；其次，指导患者多饮水，以保证留置尿管期间尿液正常流出，起到冲洗膀胱的作用，减少细菌进入膀胱，简便有效地预防尿路感染，最好确保3000 mL/d的饮水量；最后，提醒患者时刻保持尿管的畅通，切勿扭曲或受压，并保持引流管始终向下，把集尿袋安置于耻骨联合水平之下并固定牢固，若遇堵塞情况需及时告知护士以及时处理。

3.2 护士应严格掌握正确的导尿指征，缩短尿管的留置时间

导尿指征：解除尿路堵塞、危重患者需要准确测量排出量、急性泌尿科手术等。具体情况为：①对尿潴留患者，护士应首先了解引起尿潴留的原因，高度重视心理护理，首选诱导式排尿（如按摩、热敷、听流水声等），对于反复多次训练仍无效者考虑行留置导尿；②对于需要长期留置尿管的患者，护士应定时夹闭导尿管，根据患者的尿意及膀胱的充盈度来决定放尿的时间，以尽早恢复膀胱的收缩功能，从而缩短留置导尿的时间[4]。

本调查收集并分析关于防治留置尿管伴随下尿路感染的措施，对86例留置尿管的患者进行防治护理，护理效果较满意，预防性护理措施值得在临床推广应用。

[1] 郭晓丽.留置导尿致尿路感染原因分析及护理对策[J].华北国防医药，2010，22（2）：187-188

[2] 刘永红，曹英.留置尿管的安全隐患分析及护理对策[J].临床合理用药，2010，3（13）：128-129

[3] 朱丽娜，任启琴，王红.防治留置尿管伴随性尿路感染的护理现状[J].护理学报，2009，16（2B）：15-17.

[4] 凤鸣，韩爱华.留置导尿患者并发尿路感染原因分析及护理[J].中国当代医药，2011，18（11）：35.