300例住院患者梅毒血清学试验阳性结果分析

方伟祯 谢文锋 丁睿 梁少锋 陈梅 丁鹤林

300例住院患者梅毒血清学试验阳性结果分析

方伟祯 谢文锋 丁睿 梁少锋 陈梅 丁鹤林

目的对中山大学孙逸仙纪念医院2009年住院患者梅毒血清学试验阳性结果进行初步分析，为梅毒的监控、确诊提供实验室依据。方法对2009年住院患者梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)同时阳性或其中任何一项阳性的病例进行分析，TRUST法测定梅毒血清非特异类脂质抗体，TPPA法测定梅毒血清特异性螺旋体抗体。结果2009年住院患者梅毒血清试验结果阳性共300例，TRUST(+)/TPPA(+)188例，TRUST(+)/TPPA(-)37例，TRUST(-)/TPPA(+)75例。其中188例TRUST(+)/TPPA(+)均为梅毒患者;37例TRUST(+)/TPPA(-)均为非梅毒患者;75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例为梅毒患者，1例为既往感染梅毒并治愈，其余均为非梅毒患者。结论梅毒血清学试验TRUST或TPPA都存在一定的假阳性，发现梅毒血清学试验阳性时必须详细询问病史，排除假阳性。

梅毒;血清学试验;分析;假阳性

梅毒是梅毒螺旋体引起的慢性、系统性传播疾病，人体感染后，螺旋体很快传播全身，几乎可侵犯全身各组织和器官。临床表现多种多样，而且时显时隐，病程较长，近年有蔓延趋势［1］。梅毒感染后，体内能产生两种抗体，一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体，即抗梅毒螺旋体抗体;另一类是具有抗体性质的反应素。血清学检测是诊断梅毒的重要依据之一，由于两种方法均可出现假阳性［2］，诊断则需要依赖临床症状及多次血清试验的结果才能确定。本文对中山大学孙逸仙纪念医院2009年住院患者梅毒血清学试验结果阳性300例进行分析，初步了解造成TRUST或TPPA假阳性的疾病，为临床梅毒确诊提供实验室依据，更好地服务于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源为中山大学孙逸仙纪念医院2009年1月至2009年12月各科住院患者血清TRUST和TPPA试验同时阳性或其中任何一项阳性的病例共300例，男170例，女130例，年龄1～95岁。

1.2 试剂 TRUST由心磷脂、胆固醇、卵磷脂组成甲苯胺红溶液试剂盒，由上海荣盛生物技术有限公司提供，测定血清中的反应素。TPPA由Nichols株抗原包被明胶颗粒试剂盒，由日本富士瑞必欧株式会社提供，测定血清中的特异性抗体。

1.3 方法 清晨空腹采集静脉血2～3 ml，所有标本同时进行TRUST和TPPA检测，TRUST定性试验阳性者加检TRUST血清滴度，血清作(1:2、1:4、1:8、1:16、1:32、1:64、1:128)稀释。TPPA测定采用日本富士株式会社生产的梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试剂盒，试验严格按说明书操作。

1.4 诊断标准 梅毒诊断参照中华人民共和国卫生部的《梅毒诊断标准(中华人民共和国卫生行业标准)WS273-2007》。

2 结果

本文对2009年1月至2009年12月中山大学孙逸仙纪念医院住院患者梅毒血清学试验结果阳性300例进行分析，其中 TRUST(+)/TPPA(+)188例，占阳性总例数的62.7%，均为梅毒患者，男106例，女82例，年龄1～95岁。37例TRUST(+)/TPPA(-)均为非梅毒患者;75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例为梅毒患者，1例为既往感染梅毒并治愈，其余均为非梅毒患者。各年龄组梅毒血清学试验检测结果见附表1，TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布与检测结果见附表2;TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布与检测结果见附表3。

表1 各年龄组TRUST/TPPA检测结果分布情况

表2 梅毒血清TRUST(+)/TPPA(-)病例的疾病分布与检测结果

表3 梅毒血清TRUST(-)/TPPA(+)病例的疾病分布与检测结果

3 讨论

梅毒血清学试验有两类，一类是非特异性试验，其采用的是非密螺旋体抗原测定患者血清中的反应素，反应素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出现，故可呈生物学假阳性。另一类是特异性试验，包括 ELISA、TPHA、TPPA、FT、ABS、金标免疫层析法及免疫印迹试验，其采用Nichols株螺旋体或纯化的、基因重组的梅毒螺旋体抗原测定血清中的特异性抗体，但不能绝对排除假阳性［3］。

本资料300例标本，从表1可见188例TRUST和TPPA同时阳性的患者，经临床确诊均为梅毒，这种血清学试验结果提示患者患梅毒的可能性较大。住院梅毒患者主要集中于40岁以上年龄组，阳性例数高于其他年龄组，尤其以＞60岁年龄组中感染人数最多，这与罗晓群等的报道相符［4］。

从表2可见37例TRUST(+)/TPPA(-)，经临床排除，均为非梅毒患者，属于生物学假阳性。TRUST滴度＜1:8有32例，1例滴度为1:8，3例滴度为1:16，1例滴度为1:32，临床诊断为系统性红斑狼疮13例，自身免疫性溶血2例，肿瘤7例，急性感染2例等。说明了这些疾病易造成TRUST试验生物学假阳性，滴度在1:8左右。这与这与沈琳等的报道相符［5］。

从表3可见75例TRUST(-)/TPPA(+)中有3例为梅毒患者，1例为既往感染梅毒并治愈，其余均为非梅毒患者。3例梅毒患者后经证实为隐性梅毒，这可能与TRUST试验是一种非特异性试验，不十分适用于一期梅毒早期，对潜伏梅毒也不敏感有关;本文1例的既往感染梅毒TPPA仍是阳性，梅毒特异性抗体即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失［6］。表3中71例TPPA阳性的非梅毒患者，其滴度在1:80有36例，年龄在60岁以上有31例，其临床诊断恶性肿瘤26例，甲状腺肿大4例，前列腺增生4例，骨折3例，银屑病4例，脑梗死4例，癌症2例，结石4例，异位妊娠1例，流产2例，淋巴结炎2例等。分析其主要原因有:①患者所患的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体和/(或)抗TP抗体的交叉抗原［7］;如本文调查的TPPA阳性中26例有恶性肿瘤，这些肿瘤患者多数是老年人，机体免疫力差，据文献报道，妊娠、晚期肿瘤或老年人均可出现持续梅毒血清反应假阳性，这种低滴度水平的阳性结果可持续数月、数年、甚至终身［8］，但具体原因还要进一步研究;②目前市售梅毒螺旋体特异性抗体试验商品试剂盒中除FIA-ABS配有吸收剂外，其他TPPA、ELISA等都未配置吸收稀释剂，待测血清均未用吸收剂吸除与非梅毒螺旋体交叉反应的抗体。

综上所述，由于两种方法均可出现假阳性，TRUST或TPPA试验其中任一项阳性都不能作梅毒的诊断。梅毒诊断是比较复杂的过程，临床医生应在掌握患者的个人生活史以及查体的基础上应将TRUST和/(或)TPPA联合起来检测梅毒的抗体，并结合梅毒血清试验阳性结果的滴度，反复检测验证，提高检出率，最大限度的降低甚至避免误诊和漏检率，这将对梅毒诊断、治疗、控制其蔓延起到至关重要作用。

［1］ 郑中波.我国的性病流行状况及其分析.中国性病艾滋病防治，1996，2(2):49-53.

［2］ 周萍.不同检测方法对梅毒检测结果比较.淮海医药，2005，23(1):27.

［3］ 陈红霞.肿瘤患者与老年患者的TPPA假阳性分析.江西医学检验，2007，25(3):288.

［4］ 罗晓群，伍启康.TPPA和TRUST联合对住院病人梅毒的诊断和监控意义.实用医技杂志，2006，1，13(1):56.

［5］ 沈琳，裘新民.陈建萍，等.5231例住院病人梅毒血清学试验结果分析.实验与检验医学，2008，4(26):2.

［6］ 李明友，黎永新.TRUST和TPPA联合检测对梅毒的监控和诊治价值.现代医院，2006，6(4):53.

［7］ 林月圆.TPPA和TRUST在梅毒诊断中的价值与临床相关问题.放射免疫学杂志，2009，22(3):296.

［8］ 刘玉英，靳桂明，温广慧.干预性血液传播疾病4项检测的临床意义.中华医院感染学杂志，2002，12(5):354-355.

Analysis of 300 cases of inpatients with positve serological response to syphilis

FANG Wei-zhen，XIE Wen-feng，DING Rui，et al.
Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yet-Sen University，Guangdong 510120，China

ObjectiveAnalysis preliminary about patients who syphilis serological test are positive in the Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yet-Sen University in 2009，in order to provide basis for the syphilis monitoring and diagnose.MethodsTRUST was used to determine syphilis nonspecific antibody in serum，TPPA determination of specific antibody in serum for analyzing inpatient who TRUST and/or TPPA test positive in 2009.ResultsPatients serological test positive 300 cases in 2009，TRUST positive/TPPA positive 188 cases，TRUST positive/TPPA negative in 37 cases，TRUST negative/TPPA positive in 75 cases.188 cases of TRUST positive/TPPA positive were all syphilis;37 cases of TRUST positive/TPPA negative are all not syphilis.There were 3 cases of syphilis and 1 case was syphilis infection who had been healed in 75 cases of TRUST negative/TPPA positive.ConclusionThere are some false positive cases in serological test，we must inquest the case history particular if we check serological test is positive，and eliminate false positive.

Syphilis;Serological test;Analyze;False positive

510120 中山大学孙逸仙纪念医院检验科(方伟祯谢文锋 丁睿 陈梅 丁鹤林);广东医学院检验学院实习生(梁少锋)