贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者左心室及血管内皮功能的影响

亓亚楠

贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者左心室及血管内皮功能的影响

亓亚楠

目的探讨贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者左心室及血管内皮功能的影响。方法选取268例慢性充血性心力衰竭，随机分为常规治疗组130例采取常规治疗，贝那普利组138例采取常规治疗联合贝那普利治疗，观察两组治疗前后血管内皮功能测定、左室舒张末内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)并进行比较。结果两组治疗后FMD、左室舒张末内径、射血分数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性充血性心力衰竭应用贝那普利可以有效的逆转左室重塑，改善左心室功能、血管内皮功能，改善血流动力学，减轻心力衰竭，改善患者的生活质量。

贝那普利;慢性充血性心力衰竭;左心室;血管内皮功能

慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床上最长见到各种心血管疾病的终末阶段，治疗较为困难;血管内皮舒张功能是近年来心脏疾病研究的一个新的热点，许多心血管疾病及其危险因素均可以导致内皮功能损伤，内皮功能损伤又常伴发和加重心血管疾病［1］。为了能够有效的改善左心室及血管内皮舒张功能，我应用贝那普利进行综合治疗取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2006年1月至2010年1月门诊或住院的慢性充血性心力衰竭患者268例。其中男160例，女108例;年龄39～78岁，平均68.5岁。全部病例依照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准［2］，除外瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、围生期心脏病、活动性心肌炎、急性心肌梗死、收缩压＜90 mm Hg及有明显肝、肾功能损害者。心功能Ⅱ级168例，Ⅲ级72例，Ⅳ级28例。原发疾病:高血压心脏病68例，风湿性心脏病40例，扩张性心肌病35例，病毒性心肌炎25例，冠心病66例，肺源性心脏病34例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将268例慢性充血性心力衰竭患者随机分为常规治疗组130例采取常规治疗，贝那普利组138例采取常规治疗联合贝那普利治疗，两组在年龄、性别、原发疾病、疾病程度上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2.2 治疗方法 常规治疗:两组病例均给予去除病因、休息、吸氧、限盐、适当强心利尿、血管扩张剂等常规治疗。

贝那普利治疗:盐酸贝那普利(深圳信立泰药业有限公司)起始剂量为 2.5 mg，1 次/d，口服两周观察，其后 5 mg，1次/d，口服两周，血压控制在(90～120)/(60～80)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，坚持服药治疗4个月。

1.2.3 观察内容 观察两组治疗前后血管内皮功能测定、左室舒张末内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)并进行比较。

1.2.3.1 血管内皮功能测定方法［3］肱动脉流量介导性舒张(Flow-mediated dilation，FMD)功能检测采用 LOGIQ 400 MR3型彩色多普勒血流诊断系统和7.0 MHz高频超声探头，用二维超声成像描述肱动脉，取其纵切面，当肱动脉前后壁内膜最清楚时，在血管舒张末期测量肱动脉直径，分别测量基础直径(D0)和反应性充血后的直径(D1)。血管内皮依赖性舒张功能以血流介导的血管舒张功能百分率表示，即内皮依赖的舒张功能△D(%)=(D1-D0)/D0×100%。测试过程中超声探头始终处于固定位置，每次测量均取同一部位，受试者肱动脉内径变异系数为3%。

1.2.3.2 左心室功能测定方法 采用LOGIQ 400 MR3型彩色多普勒检测左室舒张末内径(LVDd)，左心室射血分数(LVEF)。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均值±标准差(±s)表示，采用t检验处理数据。

2 结果

两组病例于治疗前和治疗4个月后进行血管内皮功能测定、左心室功能测定，并进行比较，具体见表1。

表1 血管内皮功能测定、左心室功能测定(±s)

表1 血管内皮功能测定、左心室功能测定(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与常规治疗组比较，△P＜0.05

左室舒张末内径(mm)组别 例数 FMD(%)射血分数(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后贝那普利组 140 6.8±0.24 10.48±0.25＊△ 64.5±8.6 46.8±2.5＊△ 34.2±6.2 54.6±5.8＊△常规治疗组 146 6.7±0.25 8.6±0.22* 64.8±7.5 56.8±4.5* 33.5±7.0 42.8±5.4*

3 讨论

慢性充血性心力衰竭发生发展的根本原因与神经内分泌系统被长期激活导致心肌重塑有关，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活是造成心力衰竭恶性循环的重要因素之一［3］。血管紧张素II(Ang II)明显升高，引起血管收缩，增加去甲肾上腺素的释放，刺激醛固酮分泌，导致钠水潴留，使血流动力学恶化;慢性充血性心力衰竭可以通过抑制RAAS的活性，遏制心肌重塑，达到治疗目的。

ACEI是目前被认为能改善心肌重塑的神经内分泌拮抗剂，是治疗心力衰竭的基石。ACEI治疗慢性充血性心力衰竭的作用机制是:抑制RAAS的AngⅡ系统形成，对血管、肾脏发挥直接作用，并进一步影响交感神经及醛固酮的分泌;抑制局部RAAS，使局部AngⅡ生成减少;作用于激肽酶Ⅰ，抑制缓激肤的降解，提高缓激肽水平，具有扩张血管、减轻心脏负荷、减轻心脏重塑，改善心功能，扩张外周血管，还可通过抗氧化损伤、抑制细胞凋亡和减少缩血管物质产生等作用改善血管内皮舒张功能［4］，在改善左室和血管舒张功能，改善血流动力学等作用。

贝那普利是具有代表性的ACEI之一，它是一个前体药，口服吸收后在体内经肝脏水解生成活性的二元羧酸贝那普利拉，贝那普利拉的活性是贝那普利的1000倍;临床作用时间较长，能抑制血管内皮中的血管紧张素转换酶，使AngⅡ生成减少，从而使血管扩张、血压下降，同时该药具有抑制血管平滑肌增生作用，减少儿茶酚胺分泌及降低心肌缺血。并逆转左室重塑，可显著改善其血管内皮依赖性舒张功能［5］，从而提高了慢性充血性心力衰竭患者的生活质量，延长了寿命，降低了死亡率。近年研究表明，采用高分辨超声技术检测肱动脉内径和血流的变化，是评估血管内皮依赖性舒张功能的重要手段，不仅方法学上无创，而且具有良好的精确度和重复性［6］。通过对本组病例进行观察，应用贝那普利慢性充血性心力衰竭患者在血管内皮功能、左心室功能都得到良好的改善，两组治疗后FMD、左室舒张末内径、射血分数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对慢性充血性心力衰竭应用贝那普利可以有效的逆转左室重塑，改善左心室功能、血管内皮功能，改善血流动力学，减轻心力衰竭，改善患者的生活质量。

［1］ 陶志刚.联合应用苯那普利与缘沙坦治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.中国综合临床，2002，18(8):69.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.

［3］ 周俊才.卡维地洛对慢性充血性心力衰竭患者的二尖瓣反流及心功能影响.现代中西医结合杂志，2008，17(2):206-208.

［4］ 徐振羽.贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志，2008，17(6):850-852.

［5］ 陈新贵.贝那普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭患者临床分析.实用临床医药杂志，2007，11(1):73-74.

［6］ 王洪敏.联合应用苯那普利与缘沙坦治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.中国综合临床，2002，18(8):70.

Benazepril on left ventricular in patients with chronic congestive heart failure and vascular endothelial function

Qi Ya-nan.
Department of Cardiology，Henan Province Shangqiu First People＇s Hospital，Henan 476100，China

ObjectiveTo study benazepril on left ventricular in patients with chronic congestive heart failure and vascular endothelial function.Methods268 cases were of chronic congestive heart failure randomly divided into conventional therapy to conventional treatment group 130 cases，138 cases of benazepril group therapy combined with conventional shell was taken to Benazepril.Before and after treatment，endothelial function，left ventricular end diastolic diameter(LVDd)，left ventricular ejection fraction(LVEF)were observed and compared.ResultsAfter treatment，FMD，left ventricular end diastolic diameter，ejection fraction.ConclusionThe application of Benazepril can effectively reverse left ventricular remodeling and improve left ventricular function，endothelial function，improve hemodynamics，reduce heart failure and improve patient quality of life in chronic congestive heart failure.

Benazepril;Chronic congestive heart failure;Left ventricular;Endothelial function

476100河南省商丘市第一人民医院心内科