宫血宁配合缩宫素治疗流产后阴道出血临床观察

郝腊萍

宫血宁配合缩宫素治疗流产后阴道出血临床观察

郝腊萍

目的观察宫血宁胶囊治疗流产后阴道出血的临床疗效。方法选择2007年8月至2009年8月就诊本院妇科门诊并确诊的宫内早孕病例280例，随机分为两组。研究组:140例均服用宫血宁胶囊，2粒/次，2次/d，直至血止，同时肌内注射缩宫素，10U/次，2次/d，3 d为一疗程，据阴道出血情况可以使用两个疗程。对照组:140例均只采用肌内注射缩宫素，10U/次，2次/d，3 d为一疗程。两组于14 d后进行疗效比较。结果研究组总有效率97.86%，对照组总有效率83.93%，两组相比较临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。结论宫血宁胶囊是治疗流产后阴道出血的理想中成药。宫血宁配合缩宫素治疗流产后出血较单一使用缩宫素治疗方法效果好，具有广阔的应用前景，值得临床进一步推广使用。

宫血宁胶囊;缩宫素;流产后出血;治疗应用

流产后出血是指无论何种流产方式，孕囊排除后仍有阴道出血时间超过14 d。人流、药流、自然流产无论何种方式的流产，出血时间过长均会导致感染、贫血，影响健康和生育能力。随着计划生育工作的发展，流产技术被广泛应用，尤其药流得以普及，流产后阴道出血并发症临床常见。西药多采用缩宫素加抗生素治疗，但效果欠佳，近几年随着计划生育工作的发展，采用中西医结合综合疗法，在缩宫、抗炎的基础上运用中医辩证、凉血止血、清热除湿、化瘀止痛进行联合治疗是人们普遍认同的治疗措施。山西省太原市西山煤电职工总医院自2007年以来采用云南白药集团股份有限公司生产的宫血宁胶囊配合肌内注射缩宫素治疗流产后出血取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年8月至2009年8月来本院妇科门诊就诊患者280例。全部均经妇科检查及B超检查确诊为宫内早孕并行药流或人流且见孕囊排除者，之后阴道淋漓出血时多时少，时间超过10 d的患者。随机分为两组，研究组、对照组各140例。年龄18～46岁，平均26.4岁，两组患者均为已婚妇女，年龄，病情及检查方面相近，具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中华妇产科学》中关于流产不全的诊断标准。症状:阴道出血≥2周伴或不伴下腹坠痛，B超提示:宫腔内强回声团。

1.3 方法将280例患者随机分为两组。研究组:140例均于排出孕囊后口服宫血宁胶囊，2粒/次，2次/d，饭后服用，同时肌内注射缩宫素，10U/次，2次/d，直至血止。用药期间避免辛辣刺激性食物。对照组:140例患者于排出孕囊后只肌内注射缩宫素，10U/次，2次/d，3 d为一疗程。两周后评定疗效。

2 结果

2.1 疗效评定标准痊愈:用药后7 d血止，患者无自觉症状和体征;有效:用药后14 d血止，患者无自觉症状和体征;无效:用药后阴道出血超过14 d，量似月经量或时多时少，淋漓不尽，活动多或干体力活时加重，B超提示宫腔内强回声团。

2.2 治疗结果宫血宁胶囊配合缩宫素治疗流产后出血其疗效明显优于单独使用缩宫素治疗。两组疗效相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

流产后出血的主要原因有:①绒毛和(或)脱模组织的残留:药流者阴道出血，有资料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于脱模，使脱模不能在短时间内剥离干净，影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生，导致流产后出血时间延长。②炎性细泡侵入:不规范人流或药流后出血的时间过长，炎性细泡侵润，可诱发宫腔感染。而影响子宫收缩使残留物不易排出，且与子宫壁粘连，加重出血。③子宫内膜修复延迟。

从其机制上看出血多为子宫收缩不良造成，应首选缩宫素。缩宫素是动物垂体中提取的较纯的使子宫收缩成分，主要作用加强子宫收缩。但是单用此药临床效果较差且停药后仍有淋漓不断阴道出血，持续时间长。有文献报导，流产后尤其是药流后子宫平滑肌细胞中雌、孕激素受体及其亚型比例失调，雌激素受体减少，子宫平滑肌对前列腺素的敏感性下降，导致子宫收缩不良从而使脱模和绒毛不易排出。所以临床使用多种方法联合应用治疗，必要时行清宫术。但这样又增加了患者的经济负担和心理压力，多数患者不易接受。云南白药集团的宫血宁胶囊，主要的成分:重楼。具有缩宫、止血、消炎，清热除湿，化瘀止痛等作用。宫血宁胶囊有类似垂体后叶素的作用，通过直接兴奋子宫平滑肌使外钙内流，内钙动员而达到收缩子宫和止血目的;通过收缩血管，促进血小板数量的增加和聚集，同时增强血小板糖蛋白的表达从而缩短出血时间、凝血时间、减少出血量而起到止血作用;通过促进血管内皮细胞增殖，减少炎性物质渗出，增加抗炎细胞因子表达而达到消炎作用。而缩宫素和宫血宁胶囊具有协同作用加强子宫收缩，促使绒毛和脱模组织的排出，缩短流产后出血时间，同时宫血宁胶囊具有消炎、止血作用，从而可以控制流产术后出血。因此宫血宁胶囊是治疗流产后出血的理想中成药。临床上二者合用安全性高，无明显副反应，用药简便，治疗效果比较肯定，不增加患者经济负担，减少了手术本身及术后并发症带来的痛苦，易被患者接受，是目前值得在临床上推广的治疗流产后出血的方法。值得临床进一步推广使用。

［1］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004: 397-401．

［2］曹泽毅.中华妇产科.北京:人民卫生出版社，1999:2591．

030053山西省太原市西山煤电职工总医院妇产科