米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察

左立平

米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察

左立平

目的 探讨米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床疗效。方法 回顾分析30例患者的临床资料。结果 35例经米力农治疗后，显效7例，有效25例;治疗前后患者的血尿常规、肝肾功能及电解质无明显变化;其中1例死于严重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出现频发房性期前收缩，1例出现频发室性期前收缩二三联律，经减慢泵入速度后，未给予特殊处理逐渐好转。结论 慢性肺心病合并心力衰竭患者应用米力农治疗疗效满意，值得临床应用。

慢性肺心病;心力衰竭;米力农;疗效

慢性肺源性心脏病(肺心病)是内科常见病和多发病，其患病率随着年龄的增长而增高，患者常因病情反复和急性加重而入院治疗，虽然经积极治疗后病情可以得到缓解，但仍不能从根本上逆转其自然病程，远期预后多数不良。米力农为新一代正性肌力药物，其作用机制不同于洋地黄强心苷及儿茶酚胺类等正性肌力药物，它能克服传统药物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受体下调导致药效降低等缺点，并兼有扩张外周血管及改善心室舒张功能的效应。现回顾分析我科自2008年6月至2010年12月收治的35例肺心病合并力衰竭患者的临床资料，总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例均为我院2008年6月至2010年12月收治的慢性肺心病急性加重期以心力衰竭为主的患者，本组患者均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的慢性阻塞性肺病(COPD)的诊断标准，其中男21例，女14例;年龄52～78岁;病程10～18a;均排除高血压、冠心病和其他原发心脏病及严重心律失常、肝肾功能不全、低血压休克者。患者入院后经积极的抗感染、改善通气、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并使用利尿剂和洋地黄等药物综合治疗1周后，症状无改善，心力衰竭未缓解。患者按NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。

1.2 治疗方法 患者在综合治疗方案基础上，给予米力农注射液(商品名鲁南力康，鲁南贝特制药有限生产，5 mg/支)20 mg，加入生理盐水30 ml，1次/d，根据血压和心率调整速度，7 d为1个疗程;应用多参数监护仪监测血压及心率，监测血尿常规、肝肾功能及电解质情况，治疗前后行彩色多普勒超声心动图检查，测定心排血量(CO)、每搏量(SV)、射血分数(EF%)、肺动脉压(PAP)，根据收缩期三尖瓣反流压力阶差(TRPG)估测PAP，PAP=TRPG+10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 疗效判定标准 显效:水肿消失，颈静脉怒张消退，双肺湿啰音明显减少，肝脏缩小2 cm，心功能改善2级;有效:水肿减轻，颈静脉怒张减轻，双肺湿啰音减少，肝脏缩小1 cm，心功能改善1级;无效:临床症状体征达不到上述标准，心功能无明显改善或加重，总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 治疗结果 35例经米力农治疗后，显效7例，有效25例;治疗前后患者的血尿常规、肝肾功能及电解质无明显变化;其中1例死于严重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出现频发房性期前收缩，1例出现频发室性期前收缩二三联律，经减慢泵入速度后，未给予特殊处理逐渐好转;米力农治疗后SV、CO及EF均有增加，PAP和HR下降，较治疗前差异有统计学意义(P均＜0.05)，但SBP无明显变化(P＞0.05)，见表1。

表1 米力农治疗前后心功能指标及血压、心率变化比较(±s)

表1 米力农治疗前后心功能指标及血压、心率变化比较(±s)

注:①与治疗前比较，P＜0.05;②与治疗前比较，P＞0.05

SBP/mm Hg治疗前 41±8.5 3.11±0.68 27.1±11 57.55±15.25 115.1±时间 SV/ml CO/(L/min) EF/% PAP/mm Hg HR/(次/min) 14.25 125.1±8.98治疗后 55±6.5① 4.91±0.81① 47.5±12① 32.62±7.99① 86.9±9.85① 121.5±9.10②

3 讨论

慢性肺心病患者由于肺血管床减少，肺循环机械受压及肺血管缺氧性重塑等机制引起肺循环压力增高，右心负荷增加，造成右心功能不全，加上患者缺氧、酸中毒、反复感染所致病毒血症与细菌毒素等炎症递质的作用，引起微循环障碍，进而导致肺循环阻力及肺动脉压力进一步升高，且病毒和细菌毒素、缺氧等直接造成的心肌细胞损伤、肺瘀血等，加重心力衰竭的发生及发展。患者对洋地黄的敏感性增加，易致中毒，出现心律失常，甚至猝死，因而对肺心病心力衰竭使用洋地黄应慎重。

米力农是一种心肌磷酸二脂酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂，使cAMP浓度提高，调节内膜L型钙通道，Ca2+进入心肌细胞内增多，产生正性变力作用;血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP积聚，平滑肌细胞Ca2+的外流增加，引起动静脉血管松弛扩张;米力农可通过增强心肌收缩及增加心脏排血量，对血管平滑肌有直接的松驰作用，增强心肌的能量利用，降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力，改善心肺转流术后心功能及氧供而不增加心率，迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭的作用。严重心衰时神经内分泌系统常被激活，致血流动力学改变，引起血管内皮功能紊乱和内皮素升高，米力农能使血浆内皮素水平下降，使某些神经内分泌水平下降，改善心力衰竭。米力农半衰期较短，用药24 h后有80%的药物经肾脏以原型排出，目前主张维持24 h给药。本组治疗中无严重不良反应发生。总之，慢性肺心病合并心力衰竭患者应用米力农治疗疗效满意，值得临床应用。

［1］ 张惠芳．米力农治疗慢性肺心病合并重症心力衰竭疗效观察．现代中西医结合杂志，2010，19(26):3323-3324．

［2］ 彭爱梅．肺灌注显像在肺心病患者肺动脉压力测定中的应用.同济大学学报．医学版，2006，27(2):46-50．

［3］ 张传新．米力农治疗先天性心脏病合并肺炎及心力衰竭临床观察.国外信息手术学分册，2007，20(3):267-268．

455000河南省安阳市中医药学校附属医院