预注曲马多用于抑制全麻患者苏醒期不良反应的临床观察

邵兆军，王迎虎，何 伟

（天津市滨海新区汉沽医院麻醉科，天津 300480）

预注曲马多用于抑制全麻患者苏醒期不良反应的临床观察

邵兆军，王迎虎，何 伟

（天津市滨海新区汉沽医院麻醉科，天津 300480）

目的：观察曲马多抑制全麻患者苏醒期不良反应的效果。方法：将100例患者随机分为A、B两组，每组50例，A组（观察组），在手术结束前预注曲马多2mg/kg，B组（对照组），在手术结束前不做任何处理。观察两组患者在苏醒前和苏醒期的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化及两组患者在苏醒期寒战、躁动的发生率。结果：与B组苏醒前和A组相比，B组患者苏醒期SBP、DBP、HR变化差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者苏醒前与苏醒期SBP、DBP、HR变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组患者苏醒期寒战、躁动的发生率明显少于B组（P＜0.05）。结论：全麻患者在苏醒前预注2mg/kg曲马多可有效地预防苏醒期不良反应的发生。

曲马多；苏醒期；不良反应

全麻患者苏醒期常引起血压升高、心率增快及寒战、躁动、疼痛等不良反应[1]，这对有高血压、冠心病、脑血管病者可能导致心脑血管意外等严重并发症。我科2010年4～10月对50例全麻患者在苏醒期预注曲马多，发现预注曲马多可以有效地减缓这些不良反应的发生，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例全麻下择期手术的成年患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男 58 例，女 42 例；年龄 39～68 岁；体重 60～90 kg；身高 153～181 cm。随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组50例。全部病例术前均无严重心肺肝肾功能不全、内分泌失调及心脑血管疾病。两组患者年龄、体重、身高、性别、ASA分级差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 麻醉方法

常规术前用药，以咪达唑仑0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射快速诱导，气管插管后行机械通气。术中麻醉维持：异丙酚2μg/ml靶控输入，瑞芬太尼 0.5 μg/（kg·min）静脉输注，芬太尼和维库溴铵间断静注[2]，术中维持脑电双频指数（BIS）值（麻醉深度监护仪）40～60。术毕前5min停用上述药物，并给予速尿加快体内残留药物的代谢，同时观察组（A组）给予曲马多2mg/kg[3]，待BIS值达80以上时拔除气管导管。

表1 两组患者基本资料比较（n=50，±s）Tab.1 Com parison of basic data of two groups patient(n=50,±s)

表1 两组患者基本资料比较（n=50，±s）Tab.1 Com parison of basic data of two groups patient(n=50,±s)

组别年龄（岁） 体重（kg） 身高（cm） 性别（男/女）ASA（Ⅰ/Ⅱ）A组B组统计值44±9 46±11 t=0.995 74±9 72±13 t=0.894 169±10 171±11 t=0.951 28/22 30/20 χ2=0.164 18/32 12/38 χ2=1.714

1.3 观察指标

观察两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），记录苏醒期患者躁动、寒战出现例数。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者在术中BP和HR较为平稳，差异无统计学意义（P＞0.05），苏醒期对照组（B 组）患者 BP、RR 的变化较观察组（A组）明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。围苏醒期A组患者躁动、寒战的发生率明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3、图 1。

表2 两组患者苏醒前与苏醒期的SBP、DBP、HR变化（n=50，±s）Tab.2 Chang of SBP,DBP and HR of the two groups before and during awakening period（n=50,±s）

表2 两组患者苏醒前与苏醒期的SBP、DBP、HR变化（n=50，±s）Tab.2 Chang of SBP,DBP and HR of the two groups before and during awakening period（n=50,±s）

与B组苏醒前及A组相比，*P＜0.05Compared with group B before awakening period and group A,*P＜0.05▼与A组相比；★与苏醒前相比▼Compared with group A;★Compared with group B before awakening

组别苏醒前SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）苏醒期SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）A组B组t值115±16 109±19 1.708 73±10 76±13 1.293 82±7 85±9 1.861 123±18 153±16*8.808▼12.526★91±13 112±11*12.457▼14.948★79±11 103±19*7.730▼6.054★

表3 两组患者苏醒期寒战、躁动的发生率比较[n（%）]Tab.3 The incidence rate of cold shivers and agitate in two groups[n（%）]

3 讨论

全麻苏醒期因麻醉转浅、疼痛、吸痰、拔管对咽喉部及气管的刺激常导致循环不稳定，躁动、寒战、疼痛等不良反应。增加患者经济和精神负担，若处理不及时可致患者残废和死亡。术毕镇痛不足是主要因素，这和目前应用的新型阿片类镇痛药瑞芬太尼有关，其终末半衰期为9.5 min，无蓄积，停药后无呼吸抑制，但很快出现疼痛。因此，寻找合理有效的预防措施，对提高患者苏醒期的安全具有重要临床意义。曲马多为非阿片类中枢镇痛药，其镇痛作用具有多重性。首先，它能与阿片类受体结合；另外可抑制大脑及脊髓神经元囊泡对去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取，从而激活单胺下行抑制旁路，实现其镇痛机制的非阿片部分[4]。其起效时间为（9.2±2.1）min，作用持续时间为（2.3±1.0）h[5]。 临床推荐剂量镇痛效果确切，与丙泊酚、异氟醚有协同作用，尚有防治寒战、躁动作用，对呼吸功能无明显抑制，对血流动力学影响甚微，不良反应少[6]。

本研究结果显示，A、B两组患者在麻醉苏醒前血压、心率无统计学差异（P＞0.05），而在苏醒期患者的血压、心率变化与苏醒前相比B组较A组明显（P＜0.05）（表2）。由图1可以看出，A组患者术后寒战、躁动的发生率明显低于B组（P＜0.05）。由此可见，麻醉后期静脉注射曲马多能使患者苏醒期间循环稳定、苏醒平稳，无躁动、寒战、疼痛等不良反应的发生，这可能与曲马多具有良好的镇痛及抑制寒战作用，明显提高全麻患者苏醒期的安全性有关，本研究未见曲马多有明显的不良反应。

[1]庄心良,曾英明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1036-1037.

[2]徐康清,冯霞.手术期麻醉药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:54-145.

[3]梁吉文,张继清.曲马多对全麻拔管期反应的预防作用[J].甘肃医药,2008,27(5):67-68.

[4]孙红薷,梁建辉,郑继旺.曲马多临床应用的药理学作用机制及研究进展[J].中国药物依赖学杂志,2003,12(1):6-9.

[5]徐惠芳,朱永满,江伟.曲马多用于术后静脉镇痛时血清治疗浓度[J].中华麻醉学杂志,2001,21(4):207-209.

[6]陶明哲,李少君,白智萍,等.曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效应的研究[J].中国临床药理学与治疗学,2003,8(3):299-301.

Clinical observation of preinjecting Tramadol in the contain of adverse reactions during awakening period of general anesthesia

SHAO Zhaojun,WANG Yinghu,HEWei
(Department of Anesthesiology,Tianjin Binhai New Area Hangu Hospital,Tianjin 300480,China)

Objective:To investigate the preventive effect of preinjecting Tramadol on the adverse reactions in general anesthesia during awakening period.Methods:100 cases undergoing general surgery were random ly divided into group A(observation group)and group B(control group)with 50 cases in each group.Tramadol 2 mg/kg was administered intravenously to the patients in the observation group,but nomedicine was given to the control group.SBP,DBP and HR of two groups before and during awakening period and the incidence rate of cold shivers and agitate during awaking period were observed.Results:SBP,DBP and HR during awaking period of group B increased significantly than those of group A and before group B awaking period(P＜0.05).SBP,DBP and HR during awaking period of the group A had no significant change than that of group B before awaking period(P＞0.05).The incidence rate of cold shivers and agitate during awaking period in group A obviously lower than those in Group B(P＜0.05).Conclusion:The preinjecting Tramadolwith 2mg/kg can effectively prevent the adverse reactions in general anesthesia during awakening period.

Tramadol;Awaking period;Adverse reactions

R614.2+1

B

1673-7210（2011）02（c）-067-02

2010-12-13）