粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析

骆仕华

广东省东莞市厚街医院外科，广东东莞 523945

粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析

骆仕华

广东省东莞市厚街医院外科，广东东莞 523945

目的：探讨粘连性肠梗阻再手术的治疗方法。方法：回顾性分析我院2001年1月～2007年5月收治的35例粘连性肠梗阻再手术患者的临床资料，其中22例行开腹肠粘连松解术（A组），13例行小肠部分切除（B组），比较两组患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、体重、生活质量评分及复发率。结果：B组患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于A组（P＜0.05），两组患者体重差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：粘连性肠梗阻行小肠部分切除术能够促进肠功能恢复，提高患者生活质量，降低复发率。

粘连性；肠梗阻；再手术；小肠切除

粘连性肠梗阻是腹部术后常见的并发症，是外科常见的急腹症之一，它不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱。其临床表现为腹胀、腹痛、呕吐和肛门停止排便、排气。术后粘连性肠梗阻占粘连性肠梗阻的20%～63%，且随着手术的增加而增加，其病死率为8%～13%[1]。在明确诊断后，首要的问题是选择合理的治疗方案。为提高粘连性肠梗阻再手术的疗效，我院2001年1月～2007年5月收治的13例粘连性肠梗阻患者行小肠切除术，疗效较好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组35例，均为我院收治的肠梗阻患者，其中有腹部手术史者33例。其中男23例，女12例；年龄25～75岁，平均（52.1±7.3）岁。 发病时间 1～3 d，临床均有腹胀、呕吐和肛门停止排便、排气，伴或不伴恶心、呕吐等症状。反复发作慢性腹痛持续半年以上，有腹肌紧张、压痛、反跳痛，听诊肠鸣音亢进，叩诊鼓音，X线腹部平片可见多个肠袢气液平面。其中22例行肠粘连松解术 （A组），13例行小肠部分切除术（B组），两组患者在年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

该组患者入院后均给予禁食、持续胃肠减压、清洁灌肠、全身应用抗生素防治感染和中毒处理，维持水、电解质及酸碱平衡，静脉输液补充营养和水分，肠外营养支持，补充多种维生素。经保守治疗12～24 h，均因症状、体征不减轻反加重进行手术。A组行开腹肠粘连松解术：按常规原切口开腹，电刀、解剖剪常规分离腹腔粘连。术后常规预防感染、补液。B组行小肠部分切除术，手术分离创面较大的部分肠管，切除明显水肿的部位，术中切除长度0.5～1.2 m，平均0.75 m，然后将剩余小肠顺序排列。

1.3 观察项目

术后严格记录两组患者的肠鸣音听诊评分、体重、生活质量评分及复发率。生活质量：评估食欲、腹痛腹胀、腹泻便秘3项内容，每项分别评0分、1分、2分，满分6分，评分越高表明生活质量越高。术后肠鸣音听诊评分标准[3]：0分为无肠鸣音，1分为每分钟l～2次，2分为每分钟3～4次，3分为每分钟＞4次。复发：术后随访2年，因肠梗阻再次入院治疗为复发。

1.4 统计学方法

2 结果

B组的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于A组（P＜0.05），两组患者体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组术后效果比较

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术、创伤、炎症、出血后形成的肠粘连和（或）腹腔粘连带所致的肠梗阻，已经成为小肠梗阻的主要原因[3]。肠梗阻严重经保守治疗不能缓解者，多数需要接受手术治疗，由于手术分离粘连过程中患者腹膜和浆膜创面较大，术后易再发生粘连，形成恶性循环。粘连性肠梗阻患者中，10%～25%可发展为绞窄性肠梗阻。如发生肠坏死，死亡率可增高。如何准确把握手术指征是治疗粘连性肠梗阻的关键，患者在经保守治疗无效时需要及时进行手术治疗，出现腹膜刺激征是中转外科治疗的重要信号，此外X线平片表现为多个闭袢型梗阻可作为手术指征。临床实践证明，手术后肠功能恢复越早，并发症就越少，越不易形成粘连性肠梗阻。

本研究结果表明，小肠部分切除术的患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于开腹肠粘连松解术的患者（P＜0.05），两组患者体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。小肠切除不超过50%不致发生短肠综合征，本研究中小肠切除0.5～1.2m，平均0.75m，术后6个月患者在体重方面与单纯肠粘连松解术患者无显著差异，说明1m左右小肠切除不会影响患者的营养状况。此外，部分小肠切除后还会减少患者食欲不佳、腹痛腹胀、腹泻便秘等胃肠道症状的发生率，其原因可能与术后肠功能恢复较早有关。且小肠部分切除术降低了粘连性肠梗阻的复发率。

[1]杨建芳,李宁.术后肠梗阻的诊断及治疗(附137例报导)[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):730.

[2]陈海生,万恒荣,李建明,等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学,2010,16(5):585-586.

[3]邱应福.粘连性肠梗阻手术治疗方法探讨[J].河南外科学杂志,2008,14(2):66-67.

[4]周海峰.粘连性小肠梗阻手术时机的选择[J].现代医药卫生,2007,23(3):376.

R656

B

1673-7210（2011）03（b）-152-02

2010-11-01）