剖宫产术后连续硬膜外自控镇痛对产妇及血清泌乳素水平的影响

陈晓莉，沈亚伟

1.河北省张家口市第五医院，河北张家口 075000；2.河北省张家口妇幼保健院，河北张家口 075000

剖宫产术后连续硬膜外自控镇痛对产妇及血清泌乳素水平的影响

陈晓莉1，沈亚伟2

1.河北省张家口市第五医院，河北张家口 075000；2.河北省张家口妇幼保健院，河北张家口 075000

目的：探讨剖宫产术后连续硬膜外自控镇痛对产妇及血清泌乳素水平的影响。方法：选取2008年1月～2009年1月进行剖宫产的800例产妇为研究对象，将其随机分为观察组（连续硬膜外自控镇痛组）400例和对照组（杜非合剂镇痛组）400例，将两组产妇的术后不同时段VAS评分、QOL评分及血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平进行统计及比较。结果：观察组的术后6 h、12 h及24 h的VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，血清泌乳素高于对照组，血清CRP、IL-8及IL-6水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后连续硬膜外自控镇痛对产妇机体及血清泌乳素水平影响较小，值得临床推广应用。

剖宫产；连续硬膜外自控镇痛；产妇；血清泌乳素；影响

产后镇痛是减轻产妇产后疼痛，提高其生存质量的方法，近年来在临床上的应用越来越广泛，在剖宫产中对患者的各项影响仍存在争议，尤其是对血清、免疫等多方面的影响[1]。本文中笔者就剖宫产术后连续硬膜外自控镇痛对产妇及血清泌乳素水平的影响进行研究，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2009年1月于我院和张家口妇幼保健院进行剖宫产的800例产妇作为研究对象，将其随机分为观察组（连续硬膜外自控镇痛组）400例和对照组（杜非合剂镇痛组）400例。对照组的400例产妇中，年龄21～38岁，平均（26.5±4.2）岁；孕周 37+2～40+5周；文化程度：大专及以上156例，高中及中专126例，初中及以下118例。观察组的400 例产妇中，年龄 20～36 岁，平均（25.8±3.6）岁；孕周 37+3～40+4周；文化程度：大专及以上154例，高中及中专130例，初中及以下116例。两组患者在年龄、性别、孕周及文化程度等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用杜非合剂进行镇痛，杜冷丁联合盐酸异丙嗪进行镇痛，剂量为半量，肌注，一般为术后6 h进行。观察组采用连续硬膜外自控镇痛（PCEA）法进行镇痛，采用0.15%罗哌卡因复合4μg/m l的芬太尼、5μg/ml的吗啡进行输注，速度为2 ml/h。后将两组产妇的术后不同时段VAS评分、QOL评分及血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平进行统计及比较。

1.3 评价标准

①VAS评分法为0～10分制，0分为无痛、无感觉，10分为最痛，且不可忍受；②QOL评分中对患者的四个项目进行评分，分别为心理、生理、社会关系及环境四个方面，对其分别进行评估统计，以分值越高表示产妇的生存状态越好[2]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 16.0，采用t检验处理计量资料，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段VAS评分、QOL评分比较

将两组患者不同时段的VAS评分、QOL评分进行统计及比较，具体比较结果见表1。

表1 两组患者不同时段VAS评分、QOL评分比较（分）

由表1可见，观察组的术后6 h、12 h及24 h的VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不同时段血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平比较

将两组患者不同时段的血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平进行统计检测及比较，具体比较结果见表2。

表2 两组患者不同时段血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平比较

由表2可见，观察组的术后6 h、12 h及24 h的血清泌乳素高于对照组，血清CRP、IL-8及IL-6水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产后疼痛不仅影响产妇机体的恢复，而且对其机体为一种刺激性反应，对产妇的心理也造成一定的影响，从而影响产妇及新生儿的总体情况。因此术后镇痛成为一种需求[3-4]。产妇的术后镇痛现在多采用连续硬膜外自控镇痛的方法，其能持续有效地进行镇痛，可大大改善产妇产后的疼痛情况。以往的较多研究显示，连续硬膜外自控镇痛可对产妇及新生儿产生一定的不良影响，对其综合影响评价不一[5-6]。

本文就剖宫产术后连续硬膜外自控镇痛对产妇及血清泌乳素水平的影响进行研究，通过研究发现其在改善患者术后不同时段VAS评分、QOL评分及血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平方面的综合优势较为明显，其中疼痛评分VAS评分效果明显较佳，而这也是影响并导致产后不同时段QOL评分的重要因素，产妇的生存质量得到较为明显的改善；在对产妇机体的影响方面，通过研究机体的应激水平来进行评估，其中血清CRP、IL-8及IL-6水平作为炎性因子，可反映机体的应激性程度，当患者的这些因子水平较低时，说明了其受到的影响程度较小[7-8]。同时对其血清泌乳素水平进行研究，发现其水平明显较杜非合剂镇痛产妇要高，说明了连续硬膜外自控镇痛在影响产妇泌乳方面的效果，肯定了其在剖宫产术后镇痛应用中的优势。

综上所述，笔者认为剖宫产术后连续硬膜外自控镇痛对产妇机体及血清泌乳素水平影响较小，值得临床推广应用。

[1]李有才,薛荣亮,李伟,等.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳素的影响[J].临床麻醉杂志,2004,20(3):185.

[2]Van der Vyver M,Halpem S,Joesph G.Patient-controlled epidural analgesia versus continuous infusion fer labour analgesia:ameta-analysis[J].Br JAraesth,2002,(89):459-465.

[3]胡丹,陈富强,艾登斌.腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床探讨[J].临床麻醉学杂志,2004,20(3):188-189.

[4]Fettes PD,Moore CS,Whiteside JB,et al.Intermittent vs continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labour[J].Br Janaesth,2006,(97):359-364.

[5]徐红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产妇泌乳功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):44-45.

[6]AmadoriP,DilberisC,Marcolla A,etal.Macroprolactinemia:predictability on clinical basis and detection by PEG precipitation with two different immunometricmethods[J].JEndocrinol Invest,2003,26(2):148-156.

[7]王冬青.硬膜外术后患者自控镇痛120例临床观察[J].临床麻醉学杂志,2002,16(6):317.

[8]Sakellaris G,Petrakis I,Makatounak IK,et al.Effect s of ropivacaine infilt ration on cortisol and prolactin responses to postoperative pain af ter inguinal hernio rap hy in children [J].Pediatr Surg,2004,39(9):14001.

The study on the influence of PCEA after caesarean section for thematernal and serum prolactin

CHEN Xiaoli1,SHEN Yawei2

1.The Fifth Hospital of Zhangjiakou City,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China;2.MCH Hospital of Zhangjiakou City,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China

Objective:To study the influence of PCEA after caesarean section for the maternal and serum Prolactin.Methods:800 maternal in our hospital from January 2008 to January 2009 were selected as research object,then they were randomly divided into observation group（PCEA group）400 cases and control group(dolantin and promethazine group)400 cases,then VAS score,QOL score and serum PRL,CRP,IL-8 and IL-6 of two groups after delivery at different time were analyzed and compared.Results:The VAS score after delivery at 6,12 and 24 hourswere all lower than those of control group,QOL score were all higher than those of control group,serum PRL were higher than those of control group,serum CRP,IL-8 and IL-6 were lower than those of control group,there were all significant differences(P＜0.05).Conclusion:The influence of PCEA after caesarean section for thematernal and serum Prolactin is smaller,and it is worthy of application and dissemination.

Caesarean section;PCEA;Maternal;Serum prolactin;Influence

R719.8

A

1673-7210（2011）03（b）-029-02

2011-01-20）