多烯磷脂酰胆碱治疗原发性肝癌TACE后肝损伤的研究

陆 英，王东盛，王成纲，刘 明，刘海洋

北京煤炭总医院介入科，北京 100028

多烯磷脂酰胆碱治疗原发性肝癌TACE后肝损伤的研究

陆 英，王东盛，王成纲，刘 明，刘海洋

北京煤炭总医院介入科，北京 100028

目的：观察多烯磷脂酰胆碱治疗原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后发生肝损伤的疗效。方法：60例原发性肝癌患者，随机分为两组，每组各30例，均给予TACE治疗。治疗组在常规保肝治疗基础上加用多烯磷脂酰胆碱静点，930mg/d；对照组给予常规保肝治疗。结果：两组转氨酶、胆红素在TACE后均明显升高（P＜0.01），血清前白蛋白均明显降低（P＜0.01）。经多烯磷脂酰胆碱治疗后，治疗组各指标均较对照组明显好转（P＜0.05）。结论：多烯磷脂酰胆碱治疗原发性肝癌患者TACE后肝损伤效果良好，能改善患者的预后。

多烯磷脂酰胆碱；原发性肝癌；经导管动脉化疗栓塞；肝损伤；预后

原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，每年约有60万人死于该病[1]。经动脉导管化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是临床不能手术切除肝癌的首选的方法[2]。然而在行TACE治疗时，栓塞剂及化疗药物不但能灭活肿瘤细胞，同时对正常肝组织也造成损害，导致肝功能下降，甚至肝功能衰竭。我科2009年2月～2010年4月应用多烯磷脂酰胆碱治疗60例TACE后发生肝损伤的原发性肝癌患者，取得良好临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

原发性肝癌患者60例，随机分为治疗组、对照组，每组各30例。治疗组中，男24例，女6例；年龄35～75岁，平均（59.48±10.76）岁。 对照组中，男 21 例，女 9 例；年龄 36～74岁，平均（60.65±11.74）岁。治疗组中，肝功能 A级 8例，B级22例；对照组中，肝功能A级9例，B级21例。所有病例均经AFP、腹部CT或磁共振等确定诊断。两组患者在肝功能、年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 对照组：给予肌苷、维生素B、维生素C及甘利欣等常规保肝药物治疗。治疗组：在常规保肝治疗基础上，加用多烯磷脂酰胆碱静点，930mg/d，疗程4周。对患者术前及术后第4周抽血检测转氨酶、胆红素、前白蛋白等。

1.2.2 TACE治疗 以Seldinger技术穿刺股动脉后置入5F导管鞘，导入造影导管，插管至腹腔干造影，显示肿瘤供血动脉，应用同轴微导管进一步插管至肝段或亚肝段，先经导管注入5-Fu 500mg，然后用表阿霉素40 mg与碘化油10 ml充分混合后实施栓塞。部分患者同时应用明胶海绵颗粒栓塞。TACE治疗后，常规给予水化等治疗。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组转氨酶、胆红素在TACE后均明显升高（均P＜0.01），血清前白蛋白均明显降低（P＜0.01）。经多烯磷脂酰胆碱治疗后，治疗组转氨酶、胆红素较对照组均明显降低，血清前白蛋白较对照组明显升高（均P＜0.05）。见表1。

表1 多烯磷脂酰胆碱治疗前后肝功能的比较（±s）Tab.1 Com parison of liver function before and after treatm ent(±s)

表1 多烯磷脂酰胆碱治疗前后肝功能的比较（±s）Tab.1 Com parison of liver function before and after treatm ent(±s)

注： 与治疗前比较，▲P＜0.001；与对照组治疗后比较，＃P＜0.001，★P＜0.05

组别 ALT（U/L）AST（U/L）BIL（mmol/L）PA（mg/L）对照组治疗前治疗后治疗组治疗前治疗后54.13±22.39 118.17±32.00▲64.20±28.51 158.40±44.15▲33.57±14.32 64.13±25.31▲122.33±29.44 89.27±23.61▲52.73±17.88 84.83±23.52▲＃68.40±2.2.61 123.10±31.51▲＃35.83±14.14 51.63±17.63▲★121.63±35.97 109.60±32.87▲★

3 讨论

目前，TACE治疗已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法。然而，在行TACE治疗时，栓塞剂及化疗药物不但能损伤正常肝组织，而且由于化疗药物可抑制机体免疫功能，进而可激活病毒[3]，使肝损害进一步加重，甚至出现肝衰竭。因此，原发性肝癌患者在TACE治疗后，应用药物进行保护肝脏功能治疗十分重要。

多烯磷脂酰胆碱是从大豆中提取的一种磷脂，是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分。其静脉应用后主要集聚于肝脏，与肝细胞膜及细胞器相结合，增强细胞膜的完整性、稳定性和流动性[4]，同时还能减少氧化应激及脂质过氧化、抑制肝细胞凋亡、降低炎性反应和抑制肝星状细胞活化，从而保护肝细胞免受破坏[5]。

血清转氨酶、胆红素、前白蛋白是反应肝脏功能变化的重要指标。本组资料显示，60例原发性肝癌患者行TACE治疗后，转氨酶、胆红素均明显升高，血清前白蛋白明显降低，提示TACE治疗对原发性肝癌患者肝组织损伤明显。应用多烯磷脂酰胆碱治疗后，治疗组转氨酶、胆红素较对照组均明显降低，血清前白蛋白较对照组明显升高，提示多烯磷脂酰胆碱能有效减轻TACE对肝脏组织的损害，可能与多烯磷脂酰胆碱能修复受损的肝细胞膜和恢复正常酶活力、促进肝组织再生有关[6]。

本研究显示，应用多烯磷脂酰胆碱治疗原发性肝癌患者TACE后肝损害效果良好，能减轻TACE导致的肝损害，可改善原发性肝癌患者TACE治疗的预后。

[1]Seff LB,Hoofinagle JH.Epidemiology of hepatocelluar carcinoma in ares of low hepatitis B and hepatitis C endemicity [J].Oncogene,2006,25(27):3771-3777.

[2] Qian J,Feng GS,Vogl T.Combined interventional therapies of hepatocecellularcarcinoma[J].Word JGastroenterol,2003,9(9):1885-1891.

[3]Ozguroglu M,Bilici A,Turna H,et al.Reactivation of hepatitis B virus infection with cytotoxic therapy in nonHodgkin′s lymphoma [J].Med Oncol,2004,21(1):67-72.

[4]姜兆金,雷明君,赵艳洪.多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].传染病信息,2007,20(3):176-177.

[5]刘梅,陆伦根,曾敏德.多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展[J].肝脏,2006,11(1):43-45.

[6]宁琴.肝细胞死亡的基础与临床研究[J].中华肝脏病杂志,2008,16(9):711-713.

Study on the treating of hepatic injury of primary liver cancer after TACE with Polyene Phosphatidylcholine

LU Ying,WANG Dongsheng,WANG Chenggang,LIUMing，LIU Haiyang
Department of Intervention,Beijing Coal General Hospital,Beijing 100028,China

Objective:To study the therapeutic efficacy of Polyene Phosphatidylcholine for patients with hepatic injury of primary liver cancer after TACE.Methods:60 patients with primary liver cancer were devided into the treatment group and the control group,they were treated by TACE.The treatment group were treated by Polyene Phosphatidylcholine.The control group were treated by general remedy.Results:Transaminase and bilirubin rised and Prealbumin (PA)reduced in two groups after TACE,but there were significantly difference after treatment in the treatment group compared with the control group (P＜0.05).Conclusion:The therapeutic efficacy of Polyene Phosphatidylcholine for patientswith hepatic injury of primary liver cancer after TACE is satisfied and could improve prognosis.

Polyene Phosphatidylcholine;Primary liver cancer;Transcatheter arterial chemoembolization;Hepatic injury;Prognosis

R735.7

A

1673-7210（2011）03（b）-077-02

陆英（1968-），女，主任医师。

2011-01-04）