术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响

邹远航，马 涛，贾乾斌

1.汕头大学医学院附一院肝胆外科，广东汕头 515041；2.四川大学华西医院胆道外科，四川成都 610041

术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响

邹远航1，马 涛1，贾乾斌2

1.汕头大学医学院附一院肝胆外科，广东汕头 515041；2.四川大学华西医院胆道外科，四川成都 610041

目的：探讨术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响。方法：选择于我院2008年6月～2010年3月就诊的43例恶性阻塞性黄疸患者作为研究对象，对患者进行术前胆道引流，以白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素 8（IL-8）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、CD4+、CD8+、C 反应蛋白（CRP）为观察，指标比较引流前后患者的免疫、炎症状况。 结果：引流后患者的 IL-6、IL-8、、CD4+、CD8+、CRP 分别为（40.8±7.0） ng/L、（1.37±0.26） μg/L、（34.7±3.0）、（28.±2.3）、（29.5±1.8）×103mg/L，与引流前的（40.5±7.3）ng/L、（1.39±0.24）μg/L、（34.4±3.2）、（28.3±2.5）、（29.0±2.2）×103mg/L比较，差异均无统计学意义（t=0.194 5、0.370 6、0.448 5、0.386 1、1.153 4，均 P＞0.05）；引流后患者的 TNF-α 为（1.05±0.23）μg/L，与引流前的（1.42±0.25）μg/L 比较，差异有统计学意义（t=7.1422，P＜0.05）。 结论：术前胆道引流恶性阻塞性黄疸能够明显改善患者的TNF-α水平，TNF-α是恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症的敏感因子，值得临床关注。

恶性阻塞性黄疸；胆道引流；免疫；炎症

恶性阻塞性黄疸范围较大，涉及疾病较多，大都需要外科手术治疗，如果患者免疫力反应性差，术后并发症多，则对患者生命安全造成威胁。笔者借助本研究探讨术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响，现将相关的临床资料进行总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于我院2008年6月～2010年3月就诊的43例恶性阻塞性黄疸患者作为研究对象，其中，男20例，女23例；年龄 57～84 岁，平均（64.5±3.0）岁；患者总胆红素 137.6～

535.4 μmol/L，平均（302.6±25.8） μmol/L。 患者中，胆道癌 21例，肝癌7例，壶腹癌8例，胰头癌7例。

1.2 方法

所有患者均行术前胆道引流，患者去仰卧位，局部消毒铺巾后穿刺点选择在右腋中线第6、7肋间，给予局部麻醉后做胆道显影，根据造影情况选择较斜行的二级胆道为预穿刺部，局部皮肤切一小口后用蚊式止血钳扩张皮下组织，将胆道引流套管针先刺入皮下，嘱患者憋气，透视下向已显影预穿位刺入胆道，穿刺入位后拔出针芯，缓慢回退针套。观察到流出物为胆汁后经套管针送入泥鳅导丝，试行通过阻塞段，进入胆总管下端或十二指肠。固定导丝，外撤套管，经导丝用扩张器预扩皮肤，插入导管鞘，经导丝导入内引流管或内外引流管，侧孔段跨过狭窄段。收紧牵引丝线，皮肤固定引流管后外接引流袋。

1.3 观察指标

研究以白细胞介素 6（IL-6）、白细胞介素 8（IL-8）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、CD4+、CD8+、C 反应蛋白（CRP）为观察指标比较引流前后患者的免疫、炎症状况。与引流当日早晨及引流术后3 d采用放射免疫法测定IL-6、IL-8、TNF-α，采用免疫比浊法测定CRP，采用细胞流式细胞测定仪测定CD4+、CD8+。对治疗前后的测定结果进行比较分析。

1.4 统计学分析

将研究中得到的所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

引流后患者的 IL-6、IL-8、CD4+、CD8+、CRP 与引流前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；引流后患者的TNF-α与引流前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表 1 引流前后患者的 IL-6、IL-8、TNF-α、CD4+、CD8+、CRP 比较（±s，n=43）Tab.1 Comparison of the patients'IL-6,IL-8,TNF-α,CD4+,CD8+,CRP before and after drainage(±s，n=43)

表 1 引流前后患者的 IL-6、IL-8、TNF-α、CD4+、CD8+、CRP 比较（±s，n=43）Tab.1 Comparison of the patients'IL-6,IL-8,TNF-α,CD4+,CD8+,CRP before and after drainage(±s，n=43)

时间 IL-6（ng/L）IL-8（μg/L）引流前引流后t值P值40.5±7.3 40.8±7.0 0.194 5＞0.05 1.39±0.24 1.37±0.26 0.370 6＞0.05 TNF-α（μg/L）1.42±0.25 1.05±0.23 7.142 2＜0.05 CD4+34.4±3.2 34.7±3.0 0.448 5＞0.05 CD8+28.3±2.5 28.5±2.3 0.386 1＞0.05 CRP（×103，mg/L）29.0±2.2 29.5±1.8 1.153 4＞0.05

3 讨论

恶性阻塞性黄疸在临床上常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒战、发热、腹痛，甚至休克症状[1-2]。对于早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一。手术主要为切除病变，取出合并的结石，胆道改道等[3]。对于阻塞性黄疸，经皮肝穿刺胆道引流是目前最常用的治疗手段之一，并且具有较广泛适应证，可用于良、恶性阻塞性黄疸，高位或低位阻塞性黄疸以及轻、中、重度的阻塞性黄疸和外科手术后胆道狭窄、阻塞性黄疸性病变等[4]。尤其对高位左右肝内胆道均有阻塞，重度的阻塞性黄疸，外科手术后，需要做长期胆汁引流（如恶性梗阻性黄疸）更具有优越性[5]。经皮肝穿刺胆道引流术可以对左、右肝内胆道同时进行引流，其退黄、减压速度快；同时还可进行内或外引流术，内引流术除减黄外还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能[6]。经皮肝穿刺胆道引流术可同时对肿瘤组织进行活检。经皮肝穿刺胆道引流简单、实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流。如梗阻的胆道置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和生活不便，提高生活质量[7]。恶性阻塞性黄疸被发现时多已晚期，且手术创伤大，中至重度的阻塞性黄疸患者往往由于高龄、肿瘤的侵蚀、低蛋白血症、肝肾功能损害、营养不良等，使术后并发症及死亡率不容乐观[8]。术前胆道引流更是在阻塞性黄疸患者中发挥着举足轻重的作用。研究中笔者以IL-6、IL-8、TNF-α、CD4+、CD8+、CRP为指标观察术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响，结果引流后仅患者的TNF-α与引流前比较差异明显。TNF-α是体内一种重要的前炎症因子，其主要由活化的单核-巨噬细胞产生，能杀伤和抑制肿瘤细胞，促进中性粒细胞吞噬，抗感染，引起发热，诱导肝细胞急性期蛋白合成，促进髓样白血病细胞向巨噬细胞分化，促进细胞增殖和分化，是重要的炎症因子，并参与某些自身免疫病的病理损伤。Kasprzak等[9]的报道曾显示炎症病变程度越高，TNF-α含量越高，其在一定程度上能较准确地反映炎症的病变程度。Kobayashi等[10]曾报道TNF-α既参与机体的免疫防御功能，又为机体炎症、致病的中间介质，对多种细胞的生长分化和功能具有抑制或刺激的多种效应，并可诱导其他炎症细胞因子的表达。陈东等[11]也曾有相关报道显示血清TNF-α为免疫、炎症反应状态的敏感因子。本结果与以上报道相符。

综上所述，术前胆道引流恶性阻塞性黄疸能够明显改善患者的TNF-α水平，TNF-α是恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症的敏感因子，值得临床关注。

[1]程利,房淑彬.恶性阻塞性黄疸的临床治疗[J].中国医学创新,2010,7(2):59.

[2]王晓冰,海宝琴,运芳钦.恶性阻塞性黄疸患者介入治疗护理[J].医药论坛杂志,2008,29(22):116.

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[4]肖丽娜.胆道外引流患者的临床护理[J].中外健康文摘,2010,7(21):283-284.

[5]陈敏,李智华.恶性胆道梗阻的内镜治疗[J].中国现代普通外科进展,2008,11(2):127-129.

[6]庞薇,赵义芬.经内镜逆行胆道造影术后鼻胆道引流术的护理体会[J].全科护理,2009,7(27):2491-2462.

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[8]赵国栋,丁明金,张俊华.细导管胆道引流在胆总管一期缝合术中的应用[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(8):8.

[9]Kasprzak A,ZabelM.Expression of cytokines（TNF-α,IL-1 and IL-2）in chronic hepatitis C:comparative hybridocytochemical and immunocytochemical study in children and adult patients [J].Journal of Histochemistry and Cytochemistry,2004,52(1):29-38.

[10]Kobayashi T,Haroh S,Shinkai H,et al.Matrix metallopmteinasis-2 and-9 are secreted from human fibroblasts [J].Acta Derm Verereol,2003,83(2):l05-107.

[11]陈东,周奇,赖佳明,等.术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫功能的影响[J].中华普通外科学文献,2010,4(2):26-29.

Influence of preoperative biliary drainage in immune and inflammation of malignant obstructive jaundice patients

ZOUYuanhang1,MATao1,JIAQianbin2

1.Department of Hepatobiliary Surgery,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China;2.Department of Biliary Surgery,theWest China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,China

Objective:To explore the influence of preoperative biliary drainage in immune and inflammation ofmalignant obstructive jaundice patients.Methods:From June 2008 to March 2010 in our hospital,43 patients ofmalignant obstructive jaundice were selected and as the research subjects,they were treated with preoperative biliary drainage,Interleukin 6(IL-6),Interleukin 8(IL-8),tumor necrosis factorα (TNF-α),CD4+,CD8+,C-reactive protein(CRP)were used as the indicator,the immune and inflammation conditions were observed before and after drainage.Results:After drainage,IL-6,IL-8,CD4+,CD8+,CRP of patientswere(40.8±7.0)ng/L,(1.37±0.26)μg/L,(34.7±3.0),(28.5±2.3),(29.5±1.8)×103mg/L,compared with(40.5±7.3)ng/L,(1.39±0.24)μg/L,(34.4±3.2),(28.3±2.5),(29.0±2.2)×103mg/L before drainage,the differences were not statistically significant(t=0.1945,0.3706,0.4485,0.3861,1.1534,all P＞0.05);after drainage,TNF-α drainage of patientswas(1.05±0.23)μg/L,compared with(1.42±0.25)μg/L before drainage,the difference was statistically significant(t=7.1422,P＜0.05).Conclusion:Preoperative biliary drainage inmalignant obstructive jaundice can significantly improve patients'TNF-α level,TNF-α is a sensitive factor of immune and inflammation ofmalignant obstructive jaundice patients,and isworthy of attention.

Malignantobstructive jaundice;Biliary drainage;Immune;Inflammation

R575

A

1673-7210（2011）03（b）-051-02

邹远航（1974-），男，医学硕士，主治医师；研究方向：肝胆疾病及微创外科。现工作于汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科。

2010-12-30）