急诊产科输血相关因素分析

万 芬，吴仕元，康昭海，熊玉冰

湖南省岳阳市妇幼保健院妇产科，湖南岳阳 414000

急诊产科输血相关因素分析

万 芬，吴仕元，康昭海，熊玉冰

湖南省岳阳市妇幼保健院妇产科，湖南岳阳 414000

目的：分析急诊产科输血原因及其相关因素。探讨如何降低和减少急诊产科输血的措施。方法：对我院2009年1月～2010年9月住院分娩并行急诊输血的20例产妇分娩相关资料进行回顾分析，评价各相关因素与产科输血的关系。结果：急诊产科输血率为0.55%，输血原因主要为严重的产后出血及分娩前合并重度贫血；严重产后出血为多种高危因素共同作用所致，按其引起出血的主要因素分别为宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、医源性产后观察不严密等；产后出血≥2 000ml阴道分娩（77.8%，7/9）明显高于剖宫产分娩（27.3%，3/11），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。阴道分娩所致的产后出血原因中除宫缩乏力和胎盘因素外，产道裂伤与医源性产后观察不严密亦为其独立危险因素。结论：加强分娩前后特别是阴道分娩前后高危孕产妇产后出血的规范防治，积极治疗围生期中、重度贫血，有助于降低和减少产科急诊输血。

产科输血；相关因素；产后出血

急诊产科输血多用于严重产后出血及围生期重度贫血的救治，但使用任何单位的全血及成分血，受血者都有被传播疾病的危险，且往往因围生期输血不当造成稀释性凝血功能障碍，加重产科出血致孕产妇死亡率增加[1]。本文通过对2009年1月～2010年9月在我院住院分娩并行急诊输血的20例产妇临床资料进行回顾性分析，旨在探讨输血与各相关因素的关系，为降低和减少产科急诊输血提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月～2010年9月住院分娩的产妇3 632例，急诊输血产妇20例，输血率为0.55%。回顾性分析输血产妇孕产史、产科出血预测评分、分娩方式、产后出血量、产后出血的主要原因、输血数量等相关因素，比较不同分娩方式与产后出血量及出血原因的关系。

1.2 诊断标准及方法

以产后出血量≥1 500 ml，相当于超过血容量的25%时定义为严重产后出血[2]，产后出血量统计按容积法和称重法计算。血容比重换算成容积：血液容积（ml）=血液重量（g）/1.05计算。产后出血预测评分：评1分者分别为轻度妊娠高血压疾病、 人工流产 1次、32 cm≤宫高＜35 cm、50×109/L＜血小板＜80×109/L、潜伏期或活跃期延长、阴道助产、第三产程≥10min；评2分者分别为：中度妊娠高血压疾病、人工流产2次、瘢痕子宫第一次手术、35 cm≤宫高＜40 cm、20×109/L＜血小板＜50×109/L、活跃期停滞、剖宫产分娩、第三产程≥15min；评3分者分别为：重度妊娠高血压疾病、人工流产≥3次、瘢痕子宫第二次手术、宫高≥40 cm、有孕晚期出血、血小板＜20×109/L，中重度贫血、妊娠合并肝病、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并甲亢及其他合并症等[3]。

1.3 统计学方法

采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 20例产科输血患者相关因素统计

20 例输血产妇经产9例，初产11例；其中，有人工流产史者17例，占85%，人工流产2次及2次以上者10例，占50%，产后出血预测评分6分以上者18例，占90%。其相关因素统计见表1。

2.2 20例输血产妇不同分娩方式产后出血的比较

20 例输血产妇中，出血量＜1 000 ml者 4例，占20%，1 000～1 999 ml者 6例，占 30%，≥2 000 m l者 10例，占50%。不同分娩方式产后出血比较，见表2。

表1 20例输血产妇产后出血情况及其相关因素统计Tab.1 The blood transfusion m aterna lpostpartum hem orrhage situation and the related factors statistics in 20 cases

表2 20例产妇不同分娩方式产后出血比较[n（%）]Tab.2 Com parison ofmaternalpostpartum bleeding in the different childbirth ways for 20 cases[n（%）]

2.3 20例输血产妇不同分娩方式产后出血原因比较

20 例输血产妇均存在产后出血，按导致产后出血的主要原因分析：宫缩乏力11例，占55%；胎盘因素4例，占20%，产道裂伤2例，占10%；对高危出血患者产后观察不严密等医源性因素所致者2例，占10%；凝血异常1例，占5%。不同分娩方式产后出血原因比较见表3。

2.4 20例产妇不同产后出血量与输血数量及输血原因的比较

见表4。从表4得知，10例产后出血≥2 000 ml者输注红细胞数量均在4 u以上，最多达12 u，同时均伴有新鲜血浆的输注，产后出血＜2 000ml者输注红细胞数量2 u者9例，仅1例为4 u。从输血原因分析，产后出血≥1 000m l者输血原因主要为严重失血后补充血容量所需，＜1 000 ml者主要为纠正分娩前存在的重度贫血所致。

表3 20例输血产妇不同分娩方式产后出血原因比较[n（%）]Tab.3 Comparison of blood transfusion puerpera different dilivery method postpartum hem orrhage reason in 20 cases[n（%）]

表4 20例产妇不同出血量与输血量及输血主要原因比较（例）Tab.4 Com parison ofmaternalb leeding,different blood transfusions and transfusion main reason in 20 cases(case)

3 讨论

3.1 20例产科输血原因分析

正常孕产妇通常能耐受500～1 000ml出血而不需输血治疗[4]。一般性产后出血以500ml作为界值，严重产后出血以≥1 500m l相当于超过血容量的25%作为界值，此时是机体生理性代偿机制走向衰竭的起始点，往往需要急诊输血，故产科急诊输血多用于严重产后出血的紧急救治。本组资料中20例产科输血患者≥2 000ml者10例，输注红细胞数量均在4 u以上，最多达12 u，同时伴有新鲜血浆的输注，按输血原因分析，因严重失血而输血治疗者14例，占70%，分娩前存在重度贫血而输血治疗者4例，占20%，两者并存者2例，占10%。由此可见，产前重度贫血是产后出血的重要高危因素、纠正产前重度贫血是降低产科急诊输血的一个重要措施[5]。

3.2 不同分娩方式严重产后出血的相关因素比较

从本组资料中得知：20例输血产妇按导致产后出血的主要原因分析，依次为宫缩乏力，胎盘因素，产道裂伤，产后观察不严密等医源性因素所致者2例，占10%，且不同分娩方式产后出血量存在明显的不同分布，≥2 000ml者阴道分娩（77.8%，7/9）与剖宫产分娩（27.3%，3/11）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩所致的产后出血原因中除宫缩乏力和胎盘因素外，产道裂伤与医源性因素也为其独立的危险因素，Williams产科学（第21版）及美国ALSO课程大纲中指出，阴道分娩的平均出血量在500m l，而剖宫产则在1 000m l，美国妇产科协会（ACOG）2006年产后出血治疗指南中将剖宫产列为产后出血的高危因素[2]。

由此可见，剖宫产的出血量应远远大于阴道分娩，而本组资料中阴道分娩严重产后出血发生率大于剖宫产分娩，剖析原因，可能存在如下因素：①医务人员重视高危孕妇剖宫产出血的预防而忽视阴道分娩产后出血的防治。我院自2009年开始即对高危出血的剖宫产孕妇进行产后出血的规范防治，根据术前产科出血的预测评分及不同的高危因素进行了术前用药预防加术中积极处理与术后严密观察等综合措施，使高危妊娠剖宫产严重产后出血得到了有效控制，而对有产后出血高危的阴道分娩孕妇缺乏规范的有效预防；②助产质量有待提高。从本组资料得知，严重产后出血由产道裂伤及医源性产后观察不严所致者均集中在阴道分娩组。对高危出血的阴道分娩产妇产时出血虽然不多，但产后的严密观察与监护，特别是子宫收缩情况，宫底高度的准确测量，有效的持续子宫按摩预防宫腔积血亦是非常重要的。本组资料中2例阴道分娩产妇，分娩前均存在产后出血的高危因素，因产时出血不多，分娩后未采取有效的措施预防产后出血，加之忽视了产后的严密监护与观察致严重的产后出血而急诊输血治疗。急产及产程的过度干预是导致产道裂伤的一个重要因素，本组资料中有1例计划外产妇，因院外使用缩宫素后诱发宫缩而入院，入院时因急产致子宫下段内壁不全裂伤致严重的产后出血，出血量达5 500 ml，最终导致子宫切除，剖视子宫才发现子宫下段内壁的隐性裂伤病灶。故对宫缩过强、过密的阴道分娩孕妇，产程中及时抑制过强、过密的宫缩，以预防急产时严重的产道隐性裂伤是避免产科严重出血的一个不可忽视的措施。

3.3 防治严重产后出血及分娩前重度贫血，降低产科急诊输血率

从本组资料得知，严重产后出血及分娩前重度贫血是导致产科急诊输血的重要原因，严重产后出血往往为多种高危因素综合作用所致，宫缩乏力及胎盘因素仍为主要影响因素，在本组资料中分别占55%及20%。多种情况下，2种及2种以上的因素共同存在。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多子宫过度膨胀及瘢痕子宫合并绒毛膜羊膜炎是导致宫缩乏力的一个重要因素。胎盘粘连、植入是导致严重产后出血的另一个常见原因。近年来随着剖宫产的升高，瘢痕子宫的增加及产前人工流产、高龄产妇的增多，胎盘粘连植入发生率明显增加。预防、早期鉴别和及时干预是降低产后出血并使其对母体影响减少至最小化的关键[6]。

因此，分娩前对上述产后出血高危因素孕妇进行统一的预测评分，根据预测评分高低及不同高危因素进行规范而有效的预防[7]，有助于减少严重产后出血的发生，同时加强围生期保健，孕期补充铁剂预防贫血发生，对重度贫血孕妇少量多次输血治疗，以纠正分娩前贫血，均有助于降低产科急诊输血率。

[1]段涛,丰有吉,狄文.威廉姆斯产科学[M].山东:山东科学技术出版社,2006:579.

[2]胡娅莉,王志群.产后出血防治[M].北京:人民军医出版社,2009:5.

[3]王玉华.应用“产后出血预测评分表”预测评分减少产后出血[J].中国妇幼保健,2005,20(7):85-86.

[4]肖兵,熊庆.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):3-4.

[5]周丽华,李增玉,魏灵芝.贫血对阴道分娩产妇产后出血量的影响[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):67-68.

[6]Schuurmans N,FRCSC,Edmonton,Catherine MacKinnon C,等.产 后 出血的预防和处理指南[J].刘铭,段涛,译.现代妇产科进展,2007,16(3):175-185.

[7]顾和平,徐文皓.产后出血及输血研究进展[J].中国输血杂志,2009,22(7):594-596.

The correlation factor analysis of emergent obstetrical blood transfusion

WANFen,WUShiyuan,KANGZhaohai,XIONGYubing
Department of Gynaecology and Obstetrics,the Maternal and Child Health Hospital of Yueyang City,Yueyang 414000,China

Objective:To discuss the causes and related factors of emergent obstetrical blood transfusion and probe the measures to reduce and decrease emergent obstetrical blood transfusion.Methods:Retrospectively analyzed the delivery data of 20 caseswho delivered and emergentblood transfused in our hospital during January 2009 to September 2010,estimate the relationship between each related factor and emergent obstetrical blood transfusion.Results:The rate of emergent obstetrical blood transfusion was 0.55%,themain causeswere severe postpartum hemorrhage and pre-delivery complicated severe anemia.Severe postpartum hemorrhage was caused by the interaction ofmulti high risk factors,themain factors are in low order of effects:uterine inertia,placenta reason,parturient canal laceration,medical imprecise postpartum observation etc.Vaginal delivery postpartum hemorrhagev≥2 000ml(77.8%,7/9)was obviously higher than that of cesarean section(27.3%,3/11),the differencewas significant(P＜0.01).Parturient canal laceration and medical imprecise postpartum observation were also independent risk factors in vaginal delivery postpartum hemorrhage besides uterine inertia and placenta reason.Conclusion:Enhancement of the normative prevention and cure of postpartum hemorrhage in high-risk pregnant and lying-in women before and after delivery especially vaginal delivery,energetically curemoderate to severe anemia in perinatal period,are help to reduce and decrease emergentobstetrical blood transfusion.

Obstetrical blood transfusion;Related factors;Postpartum hemorrhage

R457.1

A

1673-7210（2011）03（b）-036-03

2010-12-17）