美国小学健康教育的实施主体与课程内容

向妤

(杭州师范大学教育科学学院，浙江杭州310036)

健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个人或群体行为，预防疾病，消除对健康的危险因素，促进健康的科学。其重点研究是卫生知识传播和卫生行为改变的理论、规律、方法以及社会教育的组织、规划和评价的理论与实践。其理论依据和技术主要来源于医学、教育学、社会学、心理学、传播学和科普学等学科[1]。

美国的健康教育有着悠久的历史，早在北美移民时代，人们就非常注重健康问题。19世纪初美国中小学开始将卫生教育作为学校体育课的一部分，标志着美国学校健康教育的初步形成[2]。经过两个世纪的发展，全美中小学普遍设有健康教育专修课。美国的学校健康教育一直在逐步完善，不断优化，现今无论是课程体系的设置还是健康教育机构的设立都是世界领先。专家学者普遍认为，21世纪的美国学校健康教育已从传统的体育卫生时代进入健康教育时代，并正在向健康促进时代迈进。

相比较而言，我国的学校健康教育不仅起步晚(可追溯为“西学东渐”的产物[3]263)，而且发展速度缓慢，面临重重困难:学校健康教育相关观念相对滞后;缺乏统一完整的健康教育机构系统;健康教育专业师资不足。有学者指出，与世界其他国家相比，当前我国学校健康教育仍停留在“体育卫生模式”[3]291。本文选择美国小学阶段的健康教育作为研究对象，希冀能为我国的小学健康教育提供些许参考。

一、美国学校健康教育的实施主体

(一)国家健康教育组织机构

美国政府非常重视国内的健康教育工作，在财力上给予大力支持。2009年，美国财政拨款5200万美元用以支持美国中小学校的健康教育事业，2010年又同比增加300万[4]3，巨额的经费有力地促进了美国学校健康教育的发展。与此同时，国家加强健康教育组织机构的建设。首先，在保健福利部下设立健康信息与健康促进办公室，协调和组织政府有关健康教育的活动。其次，在国家疾病预防和控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC)内部设立健康教育及促进中心，负责在全国范围内推广健康教育业务技术，指导全国的健康教育工作，如:向福利保健部提供建议，组织领导健康教育科研方面的活动。此外，美国还设立总统健康教育委员会，总统聘请专家组成顾问小组，就全国范围内健康教育的工作情况与问题展开讨论研究与总结改进。

(二)社会团体

国内的社会团体、民间组织也积极关心和支持学校健康事业的发展。从数量和范围来看，这些团体所起的作用甚至大于政府的贡献。在美国，大大小小的健康教育促进团体不胜枚举，影响力比较大的有美国公共卫生协会(American Public Heath Association，简称APHA)、公共卫生教育协会(Health Operation for Public Heath Education，简称HOPHE)、美国学校健康协会(American School Heath Association，简称ASHA)、美国健康教育协会/美国健康、体育、娱乐、舞蹈协会(American Alliance for Heath Physical Education Recreation and Dance，简称AAHE/AAHPERD)、全国健康教育认证委员会(National Health Education Certification Committee，简称NCHEC)等等。这些社会团体和民间组织的成员来自各行各业，包括教师、医疗卫生工作者、体育保健工作者和心理工作者，他们共同构成一支高水平的兼职师资队伍。以下简要介绍其中三个协会的基本情况。

美国公共卫生协会(APHA)成立于1872年，是美国最古老的公共卫生机构，主要是对美国公民进行卫生宣传，其宗旨是:“保护所有美国人，并预防社区中威胁健康的行为，致力于保证和促进社区健康以及预防疾病。”[5]任何一名美国公民都可以成为会员，在《国家的卫生和美国公共卫生》杂志上发表观点。该协会同样关注儿童和青少年生活的环境，对学校健康教育工作发挥着指导作用。

公共卫生教育协会(HOPHE)成立于1950年，旨在为国内健康教育与健康促进提供国际专业领域的理论知识，从而推动社会健康的发展。它主要介绍健康教育理论和实践研究的最新进展，宣传有利于健康的公共政策，以实现全民共享卫生健康。所有有兴趣的健康教育工作者，如学校健康教育者，医疗保健工作者都可以成为会员。HOPHE通过理论知识的专业引领，促进学校健康教育理论的更新，保证理论的科学性。

美国学校健康协会(ASHA)成立于1972年，在后期的发展中，由于协会规模较小，成员数量少，至1986年该组织完全隶属于美国公共卫生协会。其存在期间专门从事特殊学龄儿童的健康教育，这些问题近年来得到迅速而全面的解决。ASHA的所有会员均为儿童工作者，包括牙医、辅导员和学校护士等。美国学校卫生协会的使命是保护和促进儿童和青年的健康，并配合学校健康项目，辅助学校健康教育的成功。

(三)学校

很多美国高校都设有健康教育专业，对在校学生进行健康专业知识教育。如国家规定，健康教育知识必须普及到医疗卫生行业的所有人员。目前临床、护理、公共卫生等专业都设有健康教育专业课，并且都会颁予两者健康教育学专业学士、硕士、博士学位。学生毕业后大多数直接从事中小学健康教育工作。

本着为学生提供安全的学习环境、培养学生健康技能与生活技能的原则，美国各州小学会联系学生实际，制定各项健康教育计划与标准，开设合理的健康教育课程。健康教育的课时与其他科目(主课)几乎同等，如华盛顿特区从小学到高中均开设健康教育课程，且与体育分科教学，平均每年61学时，12学年共计732学时[6]。同时成立学校健康教育研究小组，加强对学校健康教育工作的研究与调查，不断提高学校健康教育水平。另外，在学校护理人员、外科医生、牙医、心理专家和社会工作人员的参与下，学校设立了各种健康教育机构，如:学校健康咨询室、学校心理卫生咨询室、学校健康中心等，以辅助学校健康教育工作的顺利开展。

二、美国小学健康教育的课程内容

(一)国家级学校健康教育课程标准

1995年，美国颁布了第一个《全国健康教育标准》(以下简称《标准》)，并于2005年重新修订。该《标准》明确规定:学校健康教育要达到8大标准(见表1)，每一标准下又列出了具体指标，规定了小学阶段(1—8年级)学校健康教育应达到的指标。全国各地的小学根据这8项标准来开发符合各年级学生身心特点的健康教育课程。

表1 小学阶段(1—8年级)的学校健康教育应达到的指标[4]2

从表1我们能够了解到美国的小学健康教育的培养目标。

一是掌握有关健康教育的理论知识，分析身边的健康与不健康行为，形成对健康行为的正确情感态度和价值观。了解什么是健康行为以及健康行为对自身健康的影响，对身边流行疾病以及不健康现象作出正确的判断。

二是培养学生有关健康知识学习中的交流能力，不仅是在家庭、同伴中的交流，更强调回归社会，从社会的大角度发挥自己的社交能力，搜集社会健康方面的信息、服务与产品。这与美国一直强调的公民教育是一致的，从现实角度让学生更实际地掌握健康知识，形成实用的技能。

三是在帮助学生塑造健康的态度和习惯同时，注重发挥学生自身的主观能动性，鼓励他们为自己设计健康教育计划，从根本上教育他们养成健康的态度与习惯，实践健康的行为。

四是发挥学生对家庭及所在社区的健康促进能力，让学生学会帮助他人形成良好的健康行为。这样做不仅巩固了学生自己的健康知识，而且推动了更广范围内的健康促进活动。

(二)各州小学开发的健康教育内容

美国各州的公立小学课程是由州宪法和州教育法规定的，不存在全国统一的课程。20世纪80年代以来，在提高教育质量的呼声下，出现了要求加强课程的统一性的主张，但长期以来的地方分权化教育管理传统，使得这一主张很难实现。小学课程的决策权仍在各州及各个学校。

在美国，已有40个州开设了小学健康教育课程，大多课程的名称为《体育与保健》。其主要教育内容包括[4]6:(1)帮助学生培养健康态度并树立积极的自我形象;(2)懂得欣赏、尊重、关怀他人;(3)了解人体重要的器官;(4)理解体质方面的知识;(5)杜绝导致健康问题的酒精、烟草、毒品的使用和滥用;(6)质疑一些有关健康的误解和神话;(7)了解运动对身体健康的影响;(8)合理营养与控制体重;(9)性关系和性行为;(10)科学、社会和经济等方面的社会和生态健康;(11)了解传染病和体质病变，包括性传播疾病;(12)防灾;(13)环境因素以及这些因素如何影响个人或人口的环境健康(例如空气质量、水质量、食品卫生);(14)掌握生活技能;(15)如何选择专业的医疗和保健服务。可见，美国小学健康教育的教育内容涉及面非常广，涵盖了生理、心理和情感以及家庭与社会等诸方面。

三、几点启示

尽管中美两国国情不同，但是从上述分析中还是可以得到一些启示。

(一)应该争取来自社会各方的支持

健康教育不是一个部门所能胜任的。在美国，不仅有政府的大力支持，还有许多社会团体和民间组织也参与进来。而我国小学教育阶段的健康教育工作目前主要依靠政府部门，学校健康教育没有建立一个与社会广泛交流的网络式平台，我们应该大力争取来自社会的支持。例如可以加强教育部与卫生部、疾病防控中心的协调与合作，全面关注学校的健康教育;开发社区健康教育平台，发挥社区对学校健康教育的促进作用;加强医疗卫生站在健康教育方面的宣传促进作用，以此来全方位推动我国学校健康事业的发展。

(二)健康教育的实施应该考虑城乡差别

在健康教育课程设置方面，美国各州在国家标准的指导下自行开发课程内容。因此，即便不存在国家统一课程，各州发展健康教育的水准基本保持一致[7]。而在我国，城乡差距较大，农村地区的健康教育存在不少问题:农村地区在校儿童因卫生知识缺乏而患病或意外事故死亡率较高;学校健康教育专业师资、健康教育课时不足;健康教育课程内容不具实用性;学校健康教育环境与设备落后等等。因此，要进一步重视农村地区健康教育，措施之一就是通过制定健康教育国家标准并完善各项法规，加大对农村地区的政策支持，来引导农村学校健康教育的内容，从而缩小城乡差距。

(三)注重学生健康行为能力的形成

从《标准》中我们发现，美国十分重视培养学生获取各种健康服务的能力，这点值得我们借鉴。受应试教育影响，我们的健康教育过于强调背诵和记忆，小学阶段也未能幸免，以致背下了卫生知识，遇到突发事件时却不会应用。我国的学校健康教育要让学生回归社会，将学到的健康知识应用于社会实践中，不仅理解掌握健康知识和技能，更重要的是帮助学生形成良好的健康行为。学校应多开展与社会合作的项目，进行健康技能演习，如小学生安全活动周。农村学校可对当地突出的健康问题进行针对性教学，如鄱阳湖地区的农村小学可开设血吸虫病防治表演课。

(四)加强高校健康教育专业人才的培养，培训专业师资

健康教育专业师资的缺乏一直是困扰我国学校健康教育发展的一大难题，在我国，高校很少设有健康教育专业，而医学类专业的学生也不愿意从事小学健康教育工作。此外，我们也没有广泛的民间健康教育专业团体可辅助学校健康教育。根据当前我国小学健康教育主要是通过“体育卫生模式”授课的实际，不妨效仿美国，在师范类院校对体育类专业学生进行健康教育交叉培训。在条件许可的情况下，我们亦可聘请医疗行业工作者对学校健康教育工作进行指导，开设相关专题讲座。

[1]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社，2002:6.

[2]季文珂.美国中、小学学校健康教育研究[D].保定:河北大学，2006:7-8.

[3]王建平.健康教育:世纪的呼唤——中外学校健康教育比较[M].北京:中国青年出版社，2001.

[4]Health education[EB/OL].[2011－09－03].http://en.wikipedia.org/wiki/Health"education.

[5]American Public Health Association[EB/OL].[2011－08－10].http://en.wikipedia.org/wiki/APHA.

[6]陈永生.中美两国学校健康教育之比较[J].中国健康教育，1995，11(1):15-16.

[7]俞坚.中美两国学校健康教育之比较[J].新疆师范大学学报，2000，21(3):78.