55例糖尿病患者胰岛功能分析

刘海岩

（黑龙江省七台河市人民医院，黑龙江七台河 154600）

糖尿病的药物治疗很重要，但临床用药的使用依据主要是患者胰岛功能。胰岛功能试验，即口服75g葡萄糖进行葡萄糖激发胰岛素释放试验，以C肽的分泌为分型主要依据。现将笔者所在城市部分糖尿病患者的胰岛释放试验完整做出来作为观察，动态了解糖尿患者胰岛β细胞功能，为指导糖尿病患者正确治疗奠定基础现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2008～2010年在笔者所在医院初诊的55例糖尿病患者的胰岛功能化验结果，其中男31人，女24人，年龄30～61岁。

1.2 诊断标准

T2DM诊断标准（2010年美国糖尿病学会诊断标准）[1]；C肽和胰岛素检测标准（电化学发光免疫分析方法）。

1.3 观察方法

取血前3d停用影响血糖代谢的药物及降血糖药。选择空腹血糖在12mmol/L以下的患者，每天含糖饮食不得少于250g。次晨空腹取静脉血采用葡萄糖氧化法测空腹血糖（FPG），服用75g葡萄糖后相继于0、30、60、120、180min分别测血糖、C肽、胰岛素（I n s）水平。

2 结果

本次观察方法按ADA2010年糖尿病诊断标准，即空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L，饭后2h血浆血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。从胰岛释放试验5个点的情况看，2型糖尿病胰岛素基础值正常，高峰延迟到1～2h出现，上升的幅度降低，绝对值有正常、偏高或偏低。不同点为在FPG和餐后2h血糖正常，餐后1h血浆血糖达13.6mmol/L，但随后几天复查FPG时还有7.2mmol/L进而诊断为糖尿病的，占总数的3.5%。餐后1h血糖≥11.1mmol/L是否也可以考虑诊断为糖尿病，这需要进一步考证。人类在葡萄糖刺激下C肽分泌在峰时为基础值的2～3倍，3h恢复到空腹水平，这些患者的C肽分泌个体差别较大，多可达到2～3倍[2]，都是在120～180min不能恢复到正常水平高峰后移。C肽在30～45岁最高值男性和女性比较，0min男性5.56mlu/L，女性2.59mlu/L，在30、60、90、120、180min时，男性C肽分泌总是高于女性。而最低及均值差别不大。文中糖尿病患者除个别C肽高点外，其他基本相近。胰岛素分泌峰时为基础值的5～10倍。55例患者中较多达到，在胰岛素分泌中女性人群分泌最高，男性次之。结果发现人体内胰岛素分泌在正常和很高时血糖仍然很高，这表明糖尿病人确实存在着胰岛素抵抗。可见，单查血清中胰岛素数值情况不足以全面准确判断胰岛功能，C肽是胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷的重要病理生理基础，C肽的测量对内源性胰岛素的分泌能力评价更具有临床意义。

3 讨论

糖尿病根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性占绝大多数，其病因和发病机制尚不十分清楚，据目前研究的情况看是一种常见的具有遗传倾向的葡萄糖代谢和内分泌障碍而引起的全身性的代谢紊乱，是由于胰岛素绝对/相对分泌不足和（或）胰岛素抵抗，胰岛释放试验反映胰岛基本功能，其中主要是C肽，测定血清C肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能，而且还有助于合理选用药物[3]。胰岛β细胞功能的变化与糖尿病的发生发展有着紧密的联系，故胰岛β细胞功能测定对糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗有重要价值。

表1 血糖、C肽、胰岛素测定结果

综上所述，胰岛素、C肽和葡萄糖联合检测可以很容易的正确区分各种类型的糖尿病并指导有效治疗。因此，建议临床医生重视胰岛功能检测。

[1] 向红丁，张华冰译. ADA：糖尿病医学诊断标准-2010摘要[J]. 中国糖尿病杂志，2010，3：164-171.

[2] 高妍，钱荣立，施曼珠. 现代内分泌疾病诊疗手册[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1998：390.

[3] 蔡永敏，杨辰华，王振涛. 糖尿病临床诊疗学[M]. 上海：第二军医大学出版社，2006：35.