阿昔洛韦联合强的松治疗带状疱疹68例临床疗效观察

李 伶 谢雪冰 曹建银 郭中华 张 琴

1.成都市第五人民医院皮肤科，四川成都 611130；2.四川省崇州市人民医院皮肤科，四川崇州 611120

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再次激活引起的疾病，神经痛为本病的特征之一，疼痛是带状疱疹最棘手的症状。笔者对2010年1～7月成都市第五人民医院皮肤科住院部带状疱疹患者采用静脉用阿昔洛韦联合短期小剂量强的松及对症治疗，在治疗疗效上，特别是减少后遗神经痛的发生上取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为成都市第五人民医院皮肤科2010年1月～7月就诊的患者，均符合带状疱疹诊断标准。所有患者入院时病程少于7 d；年龄在23～73岁；凡严重肝肾功能不全及全身衰竭者、免疫缺陷患者、对阿昔洛韦和强的松过敏或不能耐受者，以及有糖皮质激素使用禁忌证的未在该病例内。

1.2 临床资料

将符合入选条件的患者随机分为两组，其中观察组68例，男30例 ，女38例，平均年龄（58.72±13.60）岁、平均病程为（3.14±0.98）d；对照组62例，男27例 ，女 35例，平均年龄（56.60±11.83）岁，平均病程（3.11±0.92）d。两组患者在性别、年龄及病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组有头面部带状疱疹12例，对照组有3例。观察组有一例Ramsay-Hunt综合征患者。

1.3 治疗方法

观察组置静脉留置针给予静脉用阿昔洛韦针（天津药业焦作有限公司，国药准字H20034034）5 mg/kg， q8h，每组静滴时间不少于1 h，餐后口服强的松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33021207）10 mg（早、中），bid，连用 7 d。另头面部疱疹疗程为10 d，Ramsay-Hunt综合征患者治疗时间为14 d。对照组静脉用阿昔洛韦，其用法、用量、疗程与观察组相同。两组均同时给予口服维生素B1片20 mg，tid，雷尼替丁胶囊，0.15 mg，bid，肌注维生素B12针0.5 mg，qd，据疼痛情况给予双氯芬酸钠胶囊75 mg，qn，皮损外用炉甘石洗剂。观察组＞60岁患者每日监测空腹血糖及血压。

1.4 疗效判定

1.4.1 疗效观察指标 患者分别于住院期间每日观察病情，病程记录症状和皮损情况，同时记录不良反应。出院时复查血常规及肾功。出院后1周～3个月电话随访。若发生疼痛即追踪治疗，据其病情每周或半个月观察。

1.4.2 疗效判断 痊愈：疼痛消失，皮损愈合或痂皮脱落；显效：疼痛基本消失，皮损消退＞80% ；有效：疼痛减轻，皮损消退60%～79% ；无效：疼痛减轻不明显或加重，皮损消退＜60%。总显效率为痊愈＋显效计算，另统计每例患者疱疹后神经痛持续的时间[1]。

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效及止疱、结痂、止痛时间比较

治疗结束时观察组临床总显效率为97.05%，对照组临床显效率为83.87%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、2。

表1 两组患者疗效比较（n）

表2 两组患者止疱、结痂、止痛时间比较（±s，d）

表2 两组患者止疱、结痂、止痛时间比较（±s，d）

组别 止疱时间 结痂时间 止痛时间观察组 2.03±0.57 4.08±0.77 4.47±0.70对照组 2.90±0.42 4.88±0.59 5.23±0.91 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 后遗神经痛

观察组发生后遗神经痛1例，后遗神经痛发生率为1.40%；对照组发生后遗神经痛5例，后遗神经痛发生率为8.06%。发生后遗神经痛者均为60岁以上患者。两组后遗神经痛发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

观察组有2例患者出现胃部不适，加用硫糖铝片口服后症状缓解；对照组1例患者出现胃部不适，症状轻微，能耐受治疗。出院时复查血常规无明显异常。两组患者中有5例出现尿素氮轻度升高，出院1周后均恢复正常。观察组监测血糖及血压均正常。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤科常见多发病。本病的特征之一是神经痛。带状疱疹相关性疼痛，特别是长期持续性疼痛非常难以处理，一旦发生神经痛，则难以治疗。临床采用各种措施以防止神经元的损伤[2]。带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia， PHN）一般定义为带状疱疹一个月仍有神经痛或复发性神经痛，最好界定为带状疱疹后3个月[3]。本研究中两组患者PHN的发生低于国内黄冰等[4]报道，该文献报道有9%～l3% 的带状疱疹患者发生PHN，在超过50岁的带状疱疹患者中，PHN的发生率可达50%，其差异可能与病例的排除标准和治疗方案不同有关。

抗病毒疗法在带状疱疹的治疗上起着关键的作用，可缩短带状疱疹相关性疼痛的持续时间。阿昔洛韦是核苷类化合物，对单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等均有活性，应尽早使用，但口服吸收的生物利用度差。本研究两组住院患者均选择了静脉滴注阿昔洛韦，方法为置静脉留置针，按5 mg/kg的剂量q8h静脉滴注，每组滴注时间不少于1 h。结果显示两组患者的痊愈率及总显效率明显均优于贾冬梅等[5]报道中口服阿昔洛韦组的疗效，可能与患者住院期间的休息以及阿昔洛韦的用法、用量相关。

糖皮质激素可减轻急性疱疹后神经痛的严重程度，提高生活质量，使患者早日康复。如果无禁忌证，可以使用类固醇[2]。强的松可以减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用。本研究观察组的患者短期使用了小剂量强的松口服。结果显示两组的临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），在止疱、结痂及止痛时间上均有明显差异。观察组带状疱疹后遗神经痛的发生明显低于对照组。两组患者不良反应的观察中出现5例患者尿素氮轻度升高，使用强的松组无不能耐受及严重不良反应的发生。与国内曾招才等[6]、蒋存火[7]、张蕾等[8]报道相一致，进一步提示在积极抗病毒同时，早期应用小剂量的糖皮质激素可以提高疗效，有效防止带状疱疹后遗神经痛的发生，同时证明该治疗方法是安全有效的。

综上所述，带状疱疹患者中，病情较重者及老年患者建议住院治疗，加强休息及护理。尽早合理使用抗病毒药物阿昔洛韦，无禁忌证者建议尽早短期加用小剂量强的松治疗，能提高临床疗效，减轻后遗神经痛的发生。

[1] 何耀成. 强的松联合阿昔洛韦治疗带状疱疹30例临床疗效观察[J]. 岭南皮肤病科杂志，2006，6（13）：99-100.

[2] JamesWD， Berger TG， Elston DM. 安德鲁斯临床皮肤病学[M]. 第10版.北京：科学出版社，2008：395-398.

[3] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010： 396.

[4] 黄冰，孔杰， 陆雅萍，等. 带状疱疹后遗神经痛的特征及其预防[J]. 中国临床康复，2005，9（6）：177.

[5] 贾冬梅，苏海辉，张颖，等. 更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究[J]. 临床皮肤科杂志，2006，35（11）：743.

[6] 曾招才，廖小丽. 短期小剂量强的松联合阿昔洛韦治疗带状疱疹63例[J].岭南皮肤性病科杂志，2007，14（4）：223.

[7] 蒋存火. 短期小剂量糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（4）：255.

[8] 张蕾，谷金鹏. 124例带状疱疹临床资料分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2010，26（2）：152.