PBL与案例教学法结合在《护理学基础》教学中的应用

刘美萍 黄 玲 张银华 湖南省长沙市卫生学校护理学科部 4000; 湖南中医药大学护理学院

PBL是以问题为基础,以学生为中心,培养学生自学能力及综合思考和解决实际问题能力的教学法[1]。案例教学法是指由教师选择典型案例并以恰当的形式提供给学生,把学生带入一个特定情境中,在教师的指引下,由学生自己依靠其知识结构和背景,在这种案例情境中发现、分析和解决问题,达到提高学生能力的目的[2]。也是医学临床教学中最合适的一种教学法。两者的特点是打破了学科界限,围绕问题设置综合课程,以塑造学生的独立自主性,培养学生创新能力和获取新知识、有效运用知识解决问题能力为教学目标。为培养能适应社会和专业发展需要的高素质护理人才。自2008-2010年,笔者对本校五年制护理专科生在《护理学基础》课程的教学中采取了 PBL教学法与案例教学法相结合。深感其对于发挥学生学习积极性、主动性和创造性及提高学生综合素质等方面都具有极大的促进作用,介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我校2005级与2006级五年制护理专科生,每届四个班级,抽取其中两个班作为实验组,另外两个班作为对照组,实验组学生242人,对照组学生240人。两组学生在性别、年龄以及基础课考试成绩方面经统计学检验,无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。两个年级均由教学经验丰富的教师授课,教材均选用上海科技出版社出版,周春美主编《护理学基础》。实验指导书为本校自编教材,课时和教学内容、教学大纲、授课进度均相同。课堂评价指标、期末考试时间、教师、考核方法、评分标准一致。

1.2 方法 对照组采用传统教学法,即教师授课、示教,学生分组练习,教师指导。实验组采用案例教学法和PBL教学法相结合,按照学习内容设计案例,先将案例与问题交给学生,前一次课上完后则布置下一次课的内容,提出相关的问题,主要程序以及实施步骤如下。

1.2.1 布置案例,提出问题。案例设计举例1:在学习“患者入院和出院的护理”这一章节时,教师采用了这一案例和问题:患者,女,43岁,因“重感”入院。责任护士接到住院处通知后准备接待新患者。请问:你如何去接待新患者?需做哪些准备?案例设计举例2:在学习无菌技术章节时,先请学生描述自己机体内哪些部位是无菌区?哪些部位是有菌区?比如:神经、肌肉、骨骼、大肠、小肠、阴道、尿道、皮肤、毛发等,请区分它们各位于什么区域。案例设计举例3:患者,男, 34岁,因外伤大失血急诊入院。医嘱:静脉输液、急测二氧化碳结合力,血型交叉配血,做好术前准备,立即行清创缝合术。护士按护理程序的优先顺序如何执行医嘱?这一案例涉及到病情观察、静脉输液、血标本的采集、皮试液的配制、铺床、四测、三测单的绘制等操作。所有的案例与问题,先不给学生答案,让其发散性思维,学生在接触案例或问题时总有许多的疑问。只要有问题就一定要解决。可通过看教科书,去图书馆或上网查找资料,以小组为单位的学生往往是一人一个问题地查找。

1.2.2 资料的查阅与收集。学生以小组为单位分组查阅资料,整理资料。如去临床询问带教老师、查找书本知识、观看操作录像或在校园精品课程网站上均可查到相关资料。

1.2.3 模拟临床情境进行角色扮演。选出学生代表根据案例进行整个操作的示范。即角色扮演。

1.2.4 教师组织课堂讨论,再练习。以问题为基础进行讨论,各组推选代表发言,指出存在的问题以及看法,做到每个学生都发言,以便印象深刻。教师再将整个知识点重述一遍,统一操作步骤的标准,指出其中的错误。针对学生的发言和操作步骤,教师对本节的重点以及学生概念模糊的问题做出解答,并对各个小组的表现做出评判,使学生很快能够从同学的补充、老师的总结和示范中得到正确的知识反馈,并加深记忆。学生还可利用课余时间加强练习。

1.2.5 课后反思。让学生进行课后反思,分析自己在课堂中掌握了哪些内容?解决了什么问题?操作中动手能力是否得到了提高?有何感想?并提出存在的问题,课堂教学方法的改进等,这些也是作为教师的教学参考。

1.3 效果评价方法 课程结束后效果评价;采用毕业操作与理论考试成绩比较和发放实验组问卷调查及临床带教老师的问卷调查表。共发放482份,回收468份,有效率97%。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件包对所收集的数据进行统计学分析,统计方法为描述性统计分析和卡方检验。

2 结果

2.1 对实验组学生进行问卷调查 实验组学生认为采用PBL与案例教学法其学习主动性提高的,占94%;认为分析和解决问题的能力增强的,占74%;认为这种学习方法能够全面系统地掌握相关知识的,占86%;比较两种教学法,实验组更喜欢PBL与案例教学法相结合的,占90%。

2.2 两组学生的毕业理论与操作考试成绩 实验组与对照组的理论及操作考试成绩有差异,且差异具有统计学意义。实验组的理论和操作成绩均优于对照组,见表1。

表1 两组学生毕业理论与操作考试成绩比较

表1 两组学生毕业理论与操作考试成绩比较

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2.3 临床带教老师的问卷调查 所有学生随机分配到各个实习医院,通过带教老师的问卷调查,从沟通能力、工作主动性、解决问题能力、创新意识和合作精神五个方面对实习学生进行评估,实验组的学生得分高于对照组学生,见表2。

表2 临床带教老师对两组学生的评价〔n(%)〕

4 讨论

结果表明:PBL教学法与案例教学法相结合更有利于提高教学效果,培养学生的实践能力、人际沟通能力和创新能力,更有利于提高学生的综合素质。传统或单一的教学法是以教师为中心,学生被动接受知识,忽视了学生创造性思维和综合能力的培养,扼杀了学生学习的主动性。PBL教学法与案例教学法相结合不仅可提高学生分析和解决实际问题能力,还可有效促使学生将基础理论与临床实践有机结合,使学生运用判断和推理的方法,解决特定临床问题,充分调动学习积极性。为学生提供跨学科学习的机会,提高学生运用和整合不同学科知识的能力,培养学生综合素质和能力。

4.1 有利于培养学生的自学能力与创新意识 案例教学法与PBL教学法是以提高学生主动学习和临床实际能力为目标,通过实际案例来达到提高学生思考问题、分析问题、解决问题和动手能力[3]。以问题激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容,将基础知识和临床实践结合起来,打破学科界限,实行多学科的融合,学生在解决问题的过程中,充分运用了自己的智慧积极地思考问题,进行评判性和发散性思维。学生充分利用学校图书馆,校园网络及教材等资源,去查阅资料,寻找答案。真正使学生变被动学习为主动学习,使之学中有乐,乐中求学。让其个性得到发挥。

4.2 有利于培养学生的团队意识与合作精神 通过小组学习,可培养学生的团队意识与合作精神。PBL教学方式让老师和学生之间建立起合作、开放、平等的密切关系,教师随时引导学生进行思考,鼓励学生大胆的提问,表达自己的观点,甚至对老师和教材的某些观点进行质疑,有利于学科的发展。PBL与案例教学活动是小组形式的合作学习,因而学习的实效性在很大程度上取决于团队协作、分工以及沟通、分析、解决问题的能力。为学生以后到临床实习或工作打下坚实的基础。

4.3 有利于提高教学质量,拓展学生思维 一个完整的案例导入问题,使学生面对的不仅仅是教师提出的具体问题而是患者在整个发展过程中所具有的问题,涉及到心理、社会、生理等多方面,能够最大限度地激发学生的学习兴趣和求知欲。如在病情观察学习的章节中,学生在《健康评估》的课程中就学到过这些内容,如《护理学基础》再复述一遍显得枯燥无味。如用直观案例展现在学生面前,让学生利用所学知识去发现和解决问题,启发学生去寻找答案,从中验证自己的知识与能力,学生有一种成就感。

4.4 有利于提高学生语言表达和人际沟通能力 结果显示,两种教学方法在提高学生语言表达和沟通能力方面差异有统计学意义,说明 PBL与案例教学法有机结合较传统实验教学方法更有利于提高学生语言表达和人际沟通能力。在课堂讨论中,通过发言,回答问题促使学生在发表见解的过程中积极思考,组织恰当的语言,正确表达自己的见解,以得到同学和老师理解和支持。在完成模拟病例的护理操作中,学生要合理组织语言与模拟患者进行有效沟通,取得模拟患者的理解和配合,圆满完成护理操作。学生在课堂上有更多机会去发表自己的见解,展示自我,从而使学生的语言表达和沟通能力得到提高。

5 反思

5.1 案例教学与 PBL相结合对教师的能力提出了更高的要求 案例教学模式提倡的是现实性、互动性和开放性[4]。教师不仅仅是非常熟悉教材,把握知识的重点与难点,还应当具备较强的应变和判断能力,对临床实际运筹帷幄,既能及时分析和解决课堂上学生发现的新问题,也能对学生的分析方法和结论加以科学地评判和引导[5]。案例与PBL教学中,教师控制局势的能力也十分重要。因此课前必须精心选择案例,高职三年级的学生临床学科的知识也刚刚接触,所以案例必须符合学生实际水平,做到难易适当,选择生活常见的、典型的案例,案例教学不能成为全部的教学方式,例如单位时间里传授知识效率不高,知识的系统性与完整性传授不易实现。这就要求教师具备良好的组织能力和控制局势的能力,否则就会失败。因此在案例教学与PBL中要做到难易适当,时间安排要恰当,把握一个适度的原则。

5.2 案例教学与 PBL相结合对学生的自觉性提出了更高的要求 尽管大多数学生适应这两种教学法的结合,并非所有学生都喜欢这两种教学法,这会不会影响学生的学习主动性和自觉性,提升学生的学习积极性仍值得进一步探讨。

[1] 杨海莲.以学生为中心进行基础生物化学研究性教学〔J〕.中国大学教育,2006,(2):35-36.

[2] 陈晓阳,王云玲,曹永福,等.论医学伦理学案例教学〔J〕.中国医学伦理学,2003,16(3):53-55.

[3] 何开莲,赵莉,李莉萍.案例教学法与PBL相结合在护理学基础实验教学中的应用〔J〕.慢性病学杂志,2010,12(1):18-20.

[4] 高鹏,杨晓,李霞.护理教学中运用案例教学的探讨〔J〕.家庭护士,2007,5(7):78-80.

[5] 秦永德.案例教学法在核医学教学中的应用〔J〕.西北医学教育,2007,15(5):888-889.