两种不同温度灌洗液在选择性前列腺绿激光汽化术中的应用及效果观察*

胡 燕

(泰山医学院附属泰山医院泌尿外科，山东 泰安 271000)

我们科室自2010年10月成立激光手术室以来至2011年9月，共收治了110例前列腺增生的患者，术中在其他条件相同的前提下，分别采用不同温度灌洗液进行冲洗，以探讨加温灌洗液对患者手术期间膀胱痉挛及寒战发生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 前列腺选择性绿激光汽化术(PVP)患者110例，年龄69～86岁。随机分为两组：实验组55例，对照组55例。两组患者主管医生均已术前谈话。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者术前30 min均建立静脉通路，通过连接膀胱镜的电视监视屏观察增生的前列腺，将直径只有3 mm的绿激光光纤对准增生的治疗部位，用无菌生理盐水冲洗膀胱[1]，以形成脉冲水流，并保持视野清晰，术后常规留置管。术中对照组使用室温(22℃)生理盐水灌洗液(每袋3000 ml)进行冲洗；实验组使用37℃(提前2小时将灌洗液放入37℃的电子恒温箱加热)生理盐水灌洗液进行冲洗。两组患者术前室温均设定为25℃并保持恒温。

1.3观察指标 两组均由手术室护士配合，每个观察对象均在规定的时间内观察膀胱痉挛、寒战发生程度。①患者出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适[2]，可记为一次膀胱痉挛，持续时间在30 s左右。记录每组术中、术后当天和第1天膀胱痉挛的次数。②在手术结束期评估患者有无寒战及其级别。寒战等级根据Gulfin等提出的划分标准进行分级：0级(无)术中全身无战栗；I级(轻度)头、颈、躯干或全身的不规则肌群战栗；II级(中度)在I级基础上战栗更加明显；Ⅲ级(重度)可见上肢为主的全身肌群剧烈的不规则战栗。③术毕记录总的手术时间及灌注液总量。

2 结 果

2.1两组手术总时间和灌注液总量比较 实验组手术总时间和灌注液总量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 两组手术总时间和灌注液总量比较

2.2两组术中寒战发生率比较 实验组寒战发生率为27.27%，明显低于对照组的70.91%(P<0.01，表2)。

表2 两组术中寒战发生率比较

注：与对照组比较，﹡P<0.01。

2.3两组膀胱痉挛的发生情况 实验组术中、术后当天和第1天膀胱痉挛的发生次数均明显少于对照组(P<0.01，表3)。

表3 膀胱痉挛发生次数

注：与对照组比较，﹡P<0.01。

3 讨 论

膀胱痉挛不仅给患者带来身体上的痛苦，还让患者产生恐惧感，受到精神上的折磨。虽然有静脉给药、肌注止痛药、肛塞药、在冲洗液中加入止痛药等方法减轻患者痛苦，但是效果却不理想。本研究给膀胱冲洗液加温至接近人体温度37℃，能明显减少膀胱痉挛次数及疼痛强度，方法简便，患者易于接受，对患者没有任何副作用。

选择性绿激光汽化术患者寒战是由多种因素引起，其中麻醉方式、环境温度造成的热量丢失对体温下降起一定作用，而灌洗液的温度是引起体温下降的主要因素之一[3]。本研究中两组患者手术室温度均设置为25℃，此种手术方式创伤小、手术时间短，同时还可减少麻醉药对机体体温调节功能的影响，排除了麻醉方式和环境温度对体温的影响。研究发现，有78%的患者在手术过程中会发生灌注液明显吸收，并且吸收程度与灌注液总量、手术时间及灌注液压力密切相关，当冲洗量>18 L或手术时间超过50 min时吸收明显，大量灌注液的吸收除可加重患者心脏负荷外，还可造成体温下降引起寒战。本研究对照组采用室温灌洗液，由于灌洗液温度偏低，低温液体进入人体内需要吸收机体热量，大量室温灌洗液则起到“冷稀释”的作用，引起体温下降，引发寒战，使患者舒适度降低。实验组使用电子恒温水温箱加温至37℃灌洗液，接近正常体温，避免体内热量散失，不会增加机体代谢，有利于体温恒定。同时，我们也观察到手术时间越长，冲洗液总量越大，吸收的冲洗液就越多，更容易导致热量的散失。因此在选择性前列腺绿激光汽化术应控制手术时间在60min以内，并且需要做好灌洗液加温。

本次研究表明，采用不同温度灌洗液行术中冲洗后，两组寒战发生率差异有统计学意义(P<0.01)。对照组患者采用室温灌洗液，经过水的传导作用，带走身体的大量热量，机体为维持体温的恒定，就会产生寒战不适，寒战发生率为70.09%；而实验组采用加温至接近人体温度(37℃)的灌洗液，由于灌洗液温度与体温接近，减少了寒战的发生，寒战发生率为27.27%。因此，采用加温灌洗液可减少寒战的发生并增加患者的舒适度。

在临床工作中护士应积极采取综合性保温措施：①控制室温，患者进入手术室前1 h应预先把室温调至26℃左右，手术开始后将室温调控在22～24℃并保持恒定至手术结束；②术中加盖毛毯，减少术中暴露；③术中应控制手术时间，做好灌洗液加温[4]。通过以上的保温措施降低了患者寒战及膀胱痉挛的发生率，大大增加了患者的舒适度。

[1] 郭妍,杨增悦,李玉梅.经尿道钬激光切除膀胱肿瘤病人的观察与护理[J].护理研究,2004,18(24)：2195-2196.

[2] 韩振藩,李冰清．泌尿外科手术并发症[M]．北京：人民卫生出版社，1992：1290．

[3] 谷巧月．经尿道前列腺电切术中大量灌洗液对人体体温的影响[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(16)：93．

[4] 姜凌雪，赵惠敏，雷燕，等．预防经皮肾镜手术患者术中低体温的护理干预[J]．河北医药，2009，31(24)：3455-3456．