西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻的临床观察

蒋向红，马正威，蒋向东

（1.浙江东阳市画水中心卫生院，东阳市 322102；2.浙江省中医院，杭州市 310018）

西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻的临床观察

蒋向红1＊，马正威1，蒋向东2

（1.浙江东阳市画水中心卫生院，东阳市 322102；2.浙江省中医院，杭州市 310018）

目的：观察西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法：选择2009年6月－2010年6月102例秋季腹泻患儿，随机分为2组。对照组51例采用常规治疗；观察组51例，在对照组基础上采用西咪替丁20mg·kg－1·d－1，双嘧达莫4mg·kg－1·d－1，分3次于饭后口服。2组均5d为1个疗程。观察比较2组的临床疗效，平均退热、止泻时间和总疗程。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的平均退热时间、平均止泻时间和总疗程均明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组在治疗过程中均未见明显不良反应。结论：西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻，可明显提高临床疗效，有效缓解症状，缩短治疗时间，并且安全性较好。

西咪替丁；双嘧达莫；小儿秋季腹泻

小儿秋季腹泻是一组由多种因素和多种病原体引起的消化道综合征，是我国婴幼儿常见的疾病之一，6个月～2岁婴幼儿的发病率较高[1]。我国大约80%以上的小儿腹泻是由病毒引起，其中主要以轮状病毒为主。小儿感染后若不及时治疗，会发生严重的脱水和酸中毒，严重时会危及生命[2]。2009年6月－2010年6月，本研究应用西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6 月－2010年6月在东阳市画水镇中心卫生院住院治疗的秋季腹泻患儿102例，全部病例均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准[3]，临床表现为大便次数增多，每天8～15次，大便性状改变，呈水样或蛋花汤样便或黄绿色，无腥臭味，无黏液脓血便，并排除痢疾、重度营养不良及其他全身性疾病。所有患儿随机分为2组：观察组51例，其中男性29例，女性22例；年龄2～33个月，平均（16.7±5.9）个月；发热25例，呕吐28例，轻度脱水31例，中、重度脱水20例。对照组51例，其中男性31例，女性20例；年龄2～34个月，平均（17.1±6.2）个月；发热23例，呕吐27例，轻度脱水34例，中、重度脱水17例。2组患者年龄、性别、症状等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及观察方法

对照组患儿根据患儿脱水、电解质紊乱及酸碱失衡情况予以补液、补充电解质、纠酸等治疗，常规无乳糖饮食，同时加用利巴韦林10～15mg·kg－1·d－1。观察组患儿在此基础上给予西咪替丁20mg·kg－1·d－1，双嘧达莫4mg·kg－1·d－1，分3次于饭后口服。2组均5d为1个疗程。2组治疗前、后均进行血、尿、大便常规及相关生化检查，记录患儿的症状和相应体征的变化，并观察患儿不良反应的发生。

1.3 疗效判断[3]

（1）显效：用药后24～48h，大便次数≤每天2次，性状恢复正常，临床症状消失；（2）有效：用药后48～72h，大便次数≤每天2次，性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失；（3）无效：达不到上述标准，甚至病情加重。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0进行处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组的总有效率为90.2%，明显高于对照组（74.5%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组临床疗效比较（n，%%）Tab1 Comparison of clinical efficacy between 2groups（n，%%）

2.2 2组患儿恢复指标和总疗程比较

观察组的平均退热时间、平均止泻时间和总疗程均明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患儿恢复指标和总疗程比较（d，±s）Tab2 Comparison of total course and index of recover between 2groups（d，±s）

表2 2组患儿恢复指标和总疗程比较（d，±s）Tab2 Comparison of total course and index of recover between 2groups（d，±s）

组别对照组观察组总疗程5.78±0.864.64±0.72例数/n 5151平均退热时间2.57±0.521.68±0.39平均止泻时间3.12±0.642.07±0.45

2.3 不良反应

2组在治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

小儿秋季腹泻是婴幼儿秋冬季节的常见病、多发病，发病高峰期从每年的10月至次年的1月，临床表现起病急，以呕吐、发热、腹泻、电解质紊乱及脱水为主。该病主要由轮状病毒引起。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使原来的上皮细胞脱落，然后以缺乏消化酶的方形或鳞形上皮细胞代替，因此导致正常肠黏膜上存在的蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶等绒毛酶减少，从而导致肠道的吸收功能障碍，并且由于大部分回肠的肠细胞受损，使液体进入肠腔而渗透性腹泻[4]。

在轮状病毒感染宿主后1～4d内会出现2个病毒复制的高峰期，在这段时间可以合成大量病毒非结构蛋白，导致肠上皮细胞结构与功能的进一步损害。除引起腹泻外，轮状病毒感染还可引起心肺等多脏器功能损害。有研究[5]报道，反复的支气管炎、呼吸道感染及肺炎等均可导致肠道菌群失调，从而造成糖类物质不能被发酵而形成短链脂肪酸，而初级胆汁不能再生成次级胆汁酸，会堆积在肠腔诱发渗透性腹泻。并且加之反复应用抗病毒或感染药物为以后的细菌性感染的治疗增加了难度。

目前尚无特效药物治疗小儿秋季腹泻，只有维持水电解质酸碱平衡及支持治疗。临床应用的各种抗病毒药虽然都能起到一定的效果，但仍都不理想，且有一些像更昔洛韦类的抗病毒药物，价格昂贵，不适合临床常规用药；另外，止泻药虽然早期应用可阻止胃肠道内滞存的各种有毒物质的排泄，但也会加重病情[6]。西咪替丁具有减少胃酸分泌的作用，可以减轻H+对受损的肠黏膜的刺激，有利于绒毛恢复。同时，西咪替丁可阻断H2受体，从而抑制组胺等炎性介质的释放，促进绒毛修复，使其尽快的恢复吸收功能，发挥止泻的功能。此外，西咪替丁还具有免疫调节的作用，能够促进白细胞介素-2的生成、增强自然杀伤细胞（NK）的活性及抗体的形成能力，进而发挥抗病毒作用[7]。轮状病毒含双股RNA，而双嘧达莫可以抑制小核糖核酸病毒的合成，具有广谱的抗病毒活性，可以用于RNA病毒的治疗，也可以用作抗DNA病毒[8]。分光浊度测定实验显示，双嘧达莫能抑制脱氧胞嘧啶核苷和二胞嘧啶核苷进入细胞内，并选择性地抑制病毒核糖核酸合成，完全抑制病毒的特异性增殖，发挥广谱抗病毒作用和免疫调节作用[9]。同时，双嘧达莫对肠道微环境也具有改善作用，可增加局部供氧量和血液量，增加肠道抗病毒能力，有利于肠黏膜修复。

本研究应用西咪替丁、双嘧达莫联合治疗小儿秋季腹泻，并与传统常规治疗比较，结果发现观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），并且观察组的平均退热时间、平均止泻时间和总疗程均明显短于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。并且在治疗期间未见明显不良反应发生。综上所述，西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻，可明显提高临床疗效，有效缓解症状，缩短治疗时间，并且安全。

[1] 孙弋阳.干扰素α-2b直肠给药治疗小儿秋季腹泻86例疗效观察[J].儿科药学杂志，2010，16（3）：22.

[2] 牛文元.山莨菪碱、非那根和双氢克尿噻联合治疗小儿秋季腹泻的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（18）：73.

[3] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志，1994，12（3）：148.

[4] 路彦伟.西咪替丁治疗秋季腹泻的疗效观察及护理[J].临床合理用药，2010，3（7）：60.

[5] 袁修银，王海珠.西咪替丁治疗秋季腹泻的观察与护理[J].中华全科医学，2009，7（5）：543.

[6] 史再权.西咪替丁用于小儿秋季腹泻的疗效观察[J].中国药房，2010，21（14）：1315.

[7] Mitsuishi T，Iida K，Kawana S.Cimetidine treatment for viral warts enhances IL-2and IFN-gamma expression but not IL-18expression in lesional skin[J].Eur J Dermatol，2003，13（5）：445.

[8] Passer BJ，Cheema T，Zhou B，et al.Identification of the ENT1antagonists dipyridamole and dilazep as amplifiers of oncolytic herpes simplex virus-1replication[J].Cancer Res，2010，70（10）：3890.

[9] 王桂军.双嘧达莫、叶酸、乳酸菌素片治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：124.

[10] 齐永秀，赵汉平，朱玉云.双嘧达莫的药理作用与临床应用进展[J].泰山医学院学报，2005，26（4）：394.

Clinical Observation of Cimetidine Combined with Dipyridamole in the Treatment with Autumn Infantile Diarrhea

JIANG Xiang-hong，MA Zheng-wei
（Health Center of Huashui Town in Dongyang City of Zhejiang Province，Dongyang 322102，China）
JIANG Xiang-dong
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310018，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical effect of cimetidine combined with dipyridamole in treatment with autumn infantile diarrhea.METHODS：From Jun.2009to Jun.2010，102cases with autumn infantile diarrhea were randomly classified into 2groups，which control group with 51cases was treated with normal therapy and observation group with 51cases was treated with dipyridamole with 4mg·kg－1·d－1combined with cimetidine with 20mg·kg－1·d－1，tid.after fooding at the basis of normal therapy.The course of treatment in both groups was 5d.The curative effect，fever clearance time，antidiarrheal time，and total treatment time between the 2groups were compared.RESULTS：The total effective rate in observation group were significantly higher than that in control group（P＜0.05）.The fever clearance time，antidiarrheal time，and total treatment time in observation group were significantly shorter than those in control group（P＜0.05）.There was no severe adverse reaction in both.CONCLUSION：Cimetidine combined with dipyridamole in treatment with autumn infantile diarrhea can improve clinical curative effect，shorten fever clearance time，antidiarrheal time，and total treatment time，and be safe.

Cimetidine；Dipyridamole；Autumn infantile diarrhea

R725.7

A

1001-0408（2011）20-1868-02

＊主治医师，本科。研究方向：儿科。电话：0579-86222208。E-mail：jiangxianghongmt@163.com

2010-12-16

2011-03-17）