澳门高血压病患者服药依从性及影响血压控制因素的调查分析

孟丽荣，吴嘉莉，刘彩平，陈婷婷，杨远毅

（澳门理工学院高等卫生学校，澳门特别行政区）

澳门高血压病患者服药依从性及影响血压控制因素的调查分析

孟丽荣＊，吴嘉莉，刘彩平，陈婷婷，杨远毅

（澳门理工学院高等卫生学校，澳门特别行政区）

目的：了解澳门高血压患者的血压控制现状、服药依从性及影响血压控制的因素，为特区政府制定长远卫生政策提供依据。方法：采用不干预性横断面研究方法，以方便抽样方式在澳门4个堂区对160名35岁以上的高血压患者进行问卷调查，内容包括受访者基本资料、血压控制情况、高血压认知及服药治疗依从性四部分。结果：（1）血压控制良好者为68.1%，定期回卫生中心复查血压者为62.5%；（2）高血压监测认知及依从性一般至良好者分别占78.1%和65.6%，服药认知及依从性一般至良好者分别占85.0%和83.8%，生活方式认知及依从性一般至良好者分别占87.5%和41.3%；（3）影响血压控制的因素主要为年龄、教育程度、收入、婚姻状况、是否与亲友同住以及家中是否备有血压计等。结论：澳门高血压患者的血压有效控制率较高，整体对高血压的认知及依从性较好，但高血压患者生活方式仍有待改善。

澳门；高血压患者；高血压认知；调查；依从性；影响因素

原发性高血压，又称高血压病，是由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用形成的一种全身慢性疾病，约占所有高血压患者的95%以上，是目前造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一[1，2]。高血压是不能根治、只能控制的疾病，目前可通过药物治疗使血压降到目标值，且效果较理想。但前提是患者需要按医嘱定时、长期服药，不可自行停药、转药及更改剂量，定期复诊和生活调适也很重要。

依从性是高血压长期治疗的重要一环。依从性即患者遵从医嘱或治疗建议的程度[3]，包括治疗依从性、服药依从性、饮食依从性、运动治疗依从性、生活方式依从性、自我检测依从性等。良好的治疗、依从性和患者对高血压的认知度有助于防止或延缓并发症，避免不必要的损害。根据澳门卫生局2008年统计资料，在澳门卫生中心诊治的高血压患者有31000人，其中13000人为男性，女性患者为18000人，而原发性高血压导致的死亡个案为175人。按2008年澳门十大根本死因统计，原发性高血压排行第一，死亡率为31.17%，占该年总死亡率的10%[4]。由于澳门关于高血压病的调查研究较少，笔者旨在通过此次调查，了解澳门高血压患者的血压控制现状、服药依从性及影响血压控制的因素，为特区政府制定长远卫生政策提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究的调查对象为澳门4个堂区160名35岁或以上口述经医师确诊为原发性或继发性高血压病的患者，正在接受或曾经接受高血压的治疗。

1.2 调查与统计方法

2010年8 月，采用不干预性横断面研究方法，以方便抽样方式进行问卷调查。问卷内容分为四大部分，包括受访者基本资料、血压控制情况、高血压认知及服药依从性。由研究人员介绍问卷内容并记录受访者的答案，所获得问卷结果采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。

1.3 研究工具的信度与效度

参考问卷[5]的信度（cronbach’s α）为0.87，效度为专家效度。

2 结果与分析

问卷总分为47分，得分≥40分为良好；28～39分为一般；≤27分为差。

2.1 基本资料

共发放问卷160份，回收有效问卷160份，有效回收率为100%。所调查的160个样本均为澳门本地高血压患者，年龄为36～75岁，其中以46～65岁最多，占受访总人数的56.3%；男性、女性分别占52.0%、48.0%；小学或以下教育程度占41.3%，中学占36.2%，大专或以上占22.5%；受访者中人均月收入7000元澳门币或以下的占50.0%，15000元以上的占25.0%；已婚占82.5%，独居者占13.1%；购买医疗保险及享受政府免费医疗者占67.0%。

2.2 血压控制整体情况

受访者均为澳门居民及医疗机构诊断为高血压病的患者，依据受访者回忆复诊时医师检查血压的结果或随身携带的医疗记录，以140/90mmHg（1mmHg＝133.32Pa）为控制标准，160个受访者中血压有效控制者达到109人，血压控制率为68.1%；问卷总得分良好者为7.5%，得分差者为33.1%，大部分患者处于一般水平。进一步分析发现，总体认知及依从性良好的受访者中有9成血压能得到有效控制，与年龄呈负相关；与教育程度、收入等呈正相关，并有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

2.3 血压监测的认知与依从性

15.0 %的受访者对血压监测认知良好，22.0%的受访者缺乏相关知识；血压监测依从性得分较高者只占11.0%，得分较低、依从性较差者占34.0%，家中备有血压计及教育程度高者得分较高，且具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结果还发现，监测认知及依从性得分高者其血压的控制率达到近100.0%，认知及依从性得分低者，近一半患者的血压不能有效控制。这表明，血压监测的认知及依从性对患者有效控制血压起重要作用，如果政府能在这方面多做一些工作将会大大降低由高血压病所引起的并发症及死亡率，也会降低社会成本及政府的医疗支出。

2.4 服药认知及依从性

调查结果发现，服药认知良好者占受访总人数的25.0%，认知差者为15.0%，服药依从性表现良好者达86.4%，认知及依从性均良好的受访者中约9成患者血压控制良好。受访者中大多数患者都会依从医师或药剂师的指示服药（占88.1%），不会因药物的副作用（占74.4%）和病情的改变（约80.0%）而自行停药。

2.5 生活方式认知及依从性

生活方式认知良好者占37.5%，其血压控制率可达93.0%；认知差者为12.5%，其血压控制率仅为20%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。生活方式依从性高者占1.0%，其血压控制率为87.5%；依从性差者为58.8%，达到94人，其血压控制率仅为55.3%。值得关注的是，虽然受访者对生活方式的认知普遍较好或一般，但依从性却很低，这可能与饮食自控性及运动主动性受限有关。

表1 高血压患者一般情况与血压控制的关系（n）Tab1 Relationship of general information and blood pressure control of hypertension patients（n）

2.6 影响血压控制的相关因素

经统计学分析，年龄、教育程度、收入、是否与家人同住、婚姻状况及家中是否备有血压计等因素都与患者对高血压病的认知及治疗依从性相关，这些因素间接成为影响血压控制的主要因素（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

全世界已有大量关于高血压的研究，不少地区对高血压的情况十分关注，但高血压患者血压控制情况仍不乐观。欧美一项针对35～46岁成人的调查发现，以140/90mmHg为控制标准，美国高血压控制率为29%，欧洲≤10%[6]。2004年，我国“十五”攻关高血压防治的基线调查[7]结果显示，入选高血压患者的服药治疗占69.2%，但治疗后仅有6.82%的患者达到正常血压标准，约80%的患者仍在2、3级高血压水平。此次澳门160例高血压病患者调查的血压控制率为68.1%，明显优于我国大陆及欧美。

3.1 澳门高血压病患者对高血压治疗态度谨慎

表2 高血压患者认知、依从性与血压控制的关系（n）Tab2 Relationship of hypertension cognition，compliance and blood pressure control of hypertension patients（n）

此次调查对象均为澳门居民，对服药行为的认知及依从性普遍较好。虽然近8成患者不知道服药时间与血压变化之间的关系，但大多数患者都能按照医师的指示服药，也不会随意停药或改药。笔者在调查中发现，约98%的受访者的降压药来自医师处方，没有随意听从他人建议的购药习惯，对高血压病的治疗持谨慎、认真态度。调查还发现，澳门公立及私立卫生机构的医师对高血压患者关心度较高，约80%以上的主诊医师会在患者复诊时提醒患者用药时间及次数，耐心讲解有关高血压的知识及防治方法。抗压药物选择的严谨度以及患者使用药物的规范化是澳门患者血压控制率高的直接原因。

良好的生活习惯是控制血压的重要因素。此次调查发现，大多数受访者对高血压形成高危因素有较充分了解，9成以上患者知道合理饮食、适当运动等是控制高血压的辅助方式，但只有一半患者能坚持经常运动；虽有9成患者知道烟酒会加重血压升高，但只有约6成患者在患高血压病后自觉戒酒、戒烟。分析原因，可能与以下因素相关：（1）受访者约9成以上与家人共住，饮食上很难做到低脂低盐；（2）澳门很多老年人有上酒楼饮茶的习惯，长期食用茶楼提供的点心及煎炸食物难免会使盐、脂的摄入量增加；（3）运动场所不足以及运动项目单调乏味可能是构成受访者运动参与性低或不能坚持运动的主要因素；（4）受访者中年长及教育程度低者所占比例较高，吸烟饮酒已是生活中的一部分，完全戒烟戒酒有一定难度。对于认知与行为之间存在的差距，如果医务人员及家属能在高血压病患者的行为上加以规范，使健康饮食及运动理念从理论层次转变为一种经常或日常生活方式，这对更有效地控制血压意义重大。

3.2 澳门医疗体制对高血压病有效控制的影响

澳门医疗卫生的公共支出由2000年的11.3亿澳元增加到2008年的21.7亿澳元，增长率为92%[8]。澳门政府早在1984年就开始实行以社区卫生中心为标志的初级卫生保健体系，经过20几年的不懈努力，澳门现有社区卫生中心8所，与政府医院等一起对老龄（65岁以上）、学龄儿童（12岁以下）、公职人员及家属、贫穷人士、肿瘤患者、精神病患者及孕妇保健等实施免费医疗。澳门免费医疗网络覆盖面已达到世界先进水平，初级卫生保健系统被世界卫生组织誉为太平洋地区的典范[9]。澳门高血压病患者可在本社区的卫生中心获得免费诊治，并有专责医务人员负责，做到个体化服务。良好的公共医疗体系以及配套完善的私营医疗辅助，使得高血压患者的复诊率大大提高，这也许是澳门高血压患者血压有效控制率较高的直接原因。

值得提出的是，虽然澳门的整体医疗系统运作良好，但随着人口老龄化及慢性病问题的日益严重，患者在医院或卫生中心轮候的时间较长。长远看，现有的公共医疗资源已不能满足日益增长的医疗保健需求，对于严重高血压病或心脑疾病患者的紧急处理往往显得力不从心。这就需要澳门特区政府制定具有前瞻性的卫生政策，加大培训社区医护人员以及进一步推动私人医疗机构配合政府“预防优先、妥善医疗”的医疗政策，减轻卫生中心的工作量，优化服务素质，使初级卫生保健服务再上新台阶。

[1] Wyatt SB，Akylbekova EL，Wofford MR，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in the Jackson Heart Study[J].Hypertension，2008，51（3）：650．

[2] Borzecki AM，Kader B，Berlowitz DR.The epidemiology and management of severe hypertension[J].Journal of Human Hypertension，2010，24（1）：9．

[3] 沈爱宗，陈飞虎，陈孔明.高血压患者用药依从性及影响因素研究[J].药物流行病学杂志，2007，16（2）：103.

[4] 澳门特别行政区政府卫生局.2008统计年刊[EB/OL].http：//www.ssm.gov.mo/design/statistic/2008/data/link/pdf/1-10.pdf.2009-08.

[5] 龙 靓.社区高血压病患者血压控制影响因素及干预研究[D].中南大学硕士论文，2009.

[6] Wolf-Maier K，Cooper RS，Kramar H，et al.Hypertension treatment and control in five European countries，Canada and the United States[J].Hypertension，2004，43（1）：10.

[7] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[S].修订版.2005.

[8] 澳门特别行政区政府统计暨普查局.统计年鉴[EB/OL].http：//www.dsec.gov.mo/getAttachment/14e16214-1515-4529-9373-8077efc88961/C_AE_PUB_2009_Y.aspx.2010-08.

[9]张晓明.“一国两制”在澳门的成功实践表现为五个方面[EB/OL].http：//npc.people.com.cn/GB/15157/10510309.html.2009-12-04.

Medication Compliance in Hypertensive Patients and Influencing Factors of Blood Pressure Control in Macao

MENG Li-rong，NG Ka-lei，LAO Choi-peng，CHAN Teng-teng，IEONG Un-ngai
（School of Health Sciences，Macao Polytechnic Institute，Macao，China）

OBJECTIVE：To probe into the status quo of blood pressure control，medication compliance and influencing factors in hypertensive patients，and to provide theoretic basis for the formulation of lone-term health policy by SAR government.METHODS：Using non-intervention cross-sectional study approach，a questionnaire survey was conducted among 160hypertensive patients aged over 35from 4parishes in Macau，including basic information of respondents，the situation of blood pressure control，high blood pressure identified knowledge and medication compliance.RESULTS：（1）The blood pressure of 68.1%patients were well-controlled，patients who back to health centers to check the blood pressure regularly accounted for 62.5%；（2）78.1%and 65.6%of them had normal or good hypertension cognition and compliance.85.0%and 83.8%of them had normal or good drug therapy cognition and compliance.87.5%and 41.3%of them had normal or good life style cognition and compliance；（3）main influencing factors of blood pressure control were age，education level，income，marital status，whether living with family or friends and family was provided with sphygmomanometer.CONCLUSION：The blood pressure control of hypertensive patients is effective.They have overall cognition of hypertension and compliance，but life style is required further improvement.

Macau；Hypertension patients；Hypertension cognition；Investigation；Compliance；Influencing factors

R544.1；R95

C

1001-0408（2011）20-1838-03

＊副教授，博士。研究方向：临床药学、病理生理学。电话：853-85993449。E-mail：lrmeng@ipm.edu.mo

2011-02-14

2011-03-26）