某社区医院抗菌药物使用情况调查分析

徐海军，戴伟芬，鲍丹杰

（浙江舟山市新城社区卫生服务中心，舟山市 316021）

某社区医院抗菌药物使用情况调查分析

徐海军＊，戴伟芬，鲍丹杰

（浙江舟山市新城社区卫生服务中心，舟山市 316021）

目的：了解我院抗菌药物的使用情况，促进合理用药。方法：随机抽取2010年新城社区卫生服务中心全科门、急诊处方共12300张，分析抗菌药物使用率、种类及联用情况。结果：抗菌药物使用率为59.73%，以单一用药为主（59.93%）。不合理使用抗菌药物占21.02%。结论：我院抗菌药物使用基本合理，但也存在不少问题，应加强抗菌药物合理应用的知识培训。

社区医院；抗菌药物；调查分析

近年来，抗菌药物从广泛使用演变成过量使用甚至滥用，不仅浪费医药资源、增加不良反应的发生率，更导致耐药菌的产生，造成感染无法控制的严重后果[1，2]。因此，合理应用抗菌药物已成为临床治疗中的迫切问题。为了解抗菌药物在我市城乡社区医院的应用情况，笔者抽查了2010年舟山市新城社区卫生服务中心（包括下属11个社区卫生服务站）12300张处方，分析抗菌药物的使用情况，为进一步干预抗菌药物的应用提供参考，并进一步贯彻落实基本药物制度在基层医疗卫生机构的实施。

1 资料与方法

1.1 资料选取

随机抽取2010年新城社区卫生服务中心全科门、急诊处方共12300张。

1.2 统计内容及方法

通过核对处方，统计抗菌药物的使用数量、频率、种类、联合使用状况，并将数据纳入Excel表格中，根据上述数据分析抗菌药物的使用状况、趋势及合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

本次抽查的全科门、急诊12300张处方中，使用抗菌药物的有7347张，占59.73%，共涉及6个大类、22个品种。其中，18岁以上年龄组抗菌药物处方为5783张，占78.71%；18岁以下年龄组处方为1564张，占21.29%。

2.2 抗菌药物联用情况

被调查的7347张抗菌药物处方中，平均联合用药品种数为1.82种，详见表1。

2.3 抗菌药物使用方法

在7347张抗菌药物处方中，静脉滴注使用率最高，为66.19%，详见表2。

2.4 抗菌药物不合理使用情况

在7347张抗菌药物处方中，不合理用药处方1544张，占21.02%，详见表3。

表1 抗菌药物联用情况统计Tab1 Drug combination of antibiotics

表2 抗菌药物给药方法统计Tab2 Usage and dosage of antibiotics

表3 抗菌药物不合理使用情况统计Tab3 Irrational use of antibiotics

3 分析与讨论

社区医院包括城乡社区卫生服务中心和服务站，数量多、分布广，处于基层卫生的底层，是城乡居民防病、治病的前哨。但相应的医药学专业技术人员匮乏，用药缺乏有效的监管，抗菌药物应用存在一些不合理的现象[3]。我中心抗菌药物使用率为59.73%，高于卫生部规定的抗菌药物应用率标准（＜50%）[4]；抗菌药物静脉滴注使用率为66.19%，抗菌药物单用比例为59.93%，抗菌药物不合理使用率占到21.02%。其中，抗菌药物不合理使用主要表现在以下几个方面。

（1）病原体送检率过低。选用及换用抗菌药物不以细菌检测、药物敏感试验为依据，主要靠经验用药。在治疗用药的7347张处方中，只有63张进行白带涂片检查，说明全科医师在治疗感染性疾病时主要凭经验用药，借助临床微生物检测指导用药意识缺乏。客观原因是社区医院仪器设备陈旧，专业技术人员匮乏，无法开展细菌检测等相应的项目。

（2）开具大处方。如1张处方同时开具氨苄西林舒巴坦钠+头孢米诺钠+替硝唑，阿洛西林钠+头孢唑肟钠等。不仅增加患者经济负担，更增加药物的不良反应，应引起高度重视。

（3）用药指征选择不严。如上、下呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，且病程具有自限性，一般以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物[5]。只有少数细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，才予以抗菌药物治疗。否则，易造成菌群失调，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染甚至死亡[6]。

（4）抗菌药物联用不当。在应用抗菌药物的病例中，联用达40.07%，表明无指征联合用药现象普遍存在。包括：①抗菌药物与抗病毒药联用。感冒及上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者，不宜选用抗生素，以免临床症状不典型及病原菌不易被检出，延误正确诊断与治疗[7]。②同类品种联用。其中，青霉素类与头孢菌素类联用比较普遍。这种作用机制相同、抗菌谱重叠的联用一般不能起到协同抗菌作用，反而会增加不良反应的发生率，甚至可能相互增加毒性[8]。③杀菌剂与抑菌剂联用产生药理拮抗。头孢菌素类及青霉素类与大环内酯类联用，因前者属繁殖期杀菌剂，后者属抑菌剂，二者联用可降低前者效果，故应避免联用。④抗菌药物与活菌制剂联用。抗菌药物可以杀灭双歧杆菌，如需联用，应错开用药时间。⑤作用机制相似药联用。克林霉素与罗红霉素这2种抗菌药，作用机制相似，联用时可因竞争作用靶位而产生拮抗作用[9]，不宜同时使用。

（5）药动学规律不符。大多数使用青霉素类、头孢菌素类药物进行治疗的患者都是每日给药1次，给药间隔不规范，此类抗生素属时间依赖型抗生素，其杀菌作用与血药浓度维持在最低抑菌浓度（MIC）以上的时间呈正比，一般3～4个半衰期给药1次，每日用药总量分3次或4次给药。如果1日的用量1次用完，往往达不到有效的血药浓度，不仅不能有效杀死病原菌，更易导致耐药性及热原反应的发生[10]。

通过本次调查，发现我中心全科门、急诊抗菌药物使用基本合理，但也存在不少问题，应采取以下措施：（1）进一步建立、健全内部药事委员会及其相应的管理制度，强化质量控制。（2）推行信息化管理，每季度公布用量排序前10位的抗菌药物，并进行综合分析，杜绝人为的不合理现象发生。（3）加强合理用药知识培训，强化医务人员根据药物敏感试验用药的观念，提高合理用药的综合素质；并加强大众教育和宣传，引导社区居民用药的合理性。（4）严格监测、检查及考核，要求医护人员掌握抗菌药物使用的适应证和禁忌证，有效降低抗菌药物使用率及抗菌药物占药品消耗的比例。（5）强化人才队伍建设。

[1] 李朝霞，刘又宁.细菌耐药突变选择窗理论与抗菌药物合理应用[J].中国药学杂志，2006，41（16）：1201.

[2] 王申东，施路宁，胡 斯，等.2002－2005年我院儿童应用抗菌药物分析[J].中国药房，2006，17（16）：1226.

[3] 李 明.从门诊处方看医院抗菌药物的滥用[J].中国现代药物应用，2008，2（2）：122.

[4] 卫生部.医院感染管理规范（试行）[S].卫医发[2000]431号.2000-12-06.

[5] 卫生部，国家中医药管理局，解放军总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.2004-08-19.

[6] 鲍怀录.浅谈药品不良反应与安全用药[J].中国现代药物应用，2008，2（7）：118.

[7] 王佳茜.北京妇产医院门诊抗菌药物使用调查分析[J].北京医学，2008，30（1）：58.

[8] 李 瑞.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006：375.

[9] 李惠珍，许夏燕，郑 力.医院门诊处方抗感染药物分析[J].临床医学，2007，27（9）：85.

[10] 贺密会，陈宜鸿.如何做好药理基地的工作[J].中国医院药学杂志，2002，22（4）：244.

Investigation and Analysis of Antibiotics in Community Hospitals and Countermeasures

XU Hai-jun，DAI Wei-fen，BAO Dan-jie
（Zhoushan New Town Community Health Service Center，Zhoushan 316021，China）

OBJECTIVE：To understand the utilization of antibiotics in community health service center，and to provide reference for the rational drug use.METHODS：A total of 12300outpatient and emergency prescriptions were randomly collected from community health service center in 2010.The utilization ratio，type and combination therapy of antibiotics were analyzed.RESULTS：The utilization ratio of antibiotics was 59.73%，mainly single drug（59.93%）.Irrational use of antibiotics accounted for 21.02%.CONCLUSION：The utilization of antibiotics in outpatient and emergency department is reasonable，but there are many problems.We should strengthen the learning about rational use of antibiotics.

Community hospital；Antibiotics；Investigation and analysis

R95

C

1001-0408（2011）20-1843-02

＊主治医师，本科。研究方向：临床医学、社区卫生管理。电话：0580-2181206。E-mail：xuhaijunyisheng@163.com

2011-01-26

2011-03-23）