引流瓶中不加水及中心吸引负压调整在封闭引流护理中的临床应用研究

林 岚 郭国云 彭海英

(1 万载县人民医院骨科，江西 宜春 336100；2 万载县人民医院手术室，江西 宜春 336100；3 万载县人民医院护理部，江西 宜春 336100）

引流瓶中不加水及中心吸引负压调整在封闭引流护理中的临床应用研究

林 岚1郭国云2彭海英3

(1 万载县人民医院骨科，江西 宜春 336100；2 万载县人民医院手术室，江西 宜春 336100；3 万载县人民医院护理部，江西 宜春 336100）

目的 探索减少或阻止中心吸引装置内水分汽化护理要点。方法 观察中心引流瓶不加水和负压调整对创面愈合有无影响，汽化水的产生有无减少。结果 患者创面愈合，无护理并发症，而且减少了医疗不安全因素。结论 通过改进，方法简单，结果令人满意。

引流瓶中不加水；负压调整；临床应用研究

封闭式负压引流技术是近年来使用的新的创面处理方法。它的优点在于操作简便易行、密闭好、加快创面愈合速度、降低交叉感染率等优点。其中负压吸引装置管理至关重要。一般认为负压引流瓶应每天更换后注入200mL生理盐水，中心负压调至0.02～0.06MPa。但是在临床护理工作过程中我们发现中心吸引装置中水分在较大负压吸引下容易汽化，汽化水积集在中心吸引终端内吸水棉上容易滋生细菌并且降低中心吸引负压甚至汽化水进入中心吸引管道内，影响中心吸引装置使用安全。

早期采取有效干预措施，减少或阻止中心吸引装置内水分汽化，是目前急需解决的课题。

本课题通过改进成更换空引流瓶及中心吸引负压调整的方法，有效的减少了汽化水的发生。此研究成果具有科学性、先进性、可行性及实用性，推广应用容易，前景广阔。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2010年6月住院接受负压封闭引流治疗损伤感染创面18例患者根据来院时间随机分成对照组及治疗组进行治疗护理。本组患者18例。其中男性13例，女性5例，年龄28～62岁，外伤后软组织撕脱感染创面11例，其他感染创面7例。主要表现为局部皮肤缺损较大、红肿、压痛、分泌物较多。将18例患者分为两组，治疗组8例，对照组10例，两组进行治疗护理效果比较（表1、2），差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

为密闭无菌包装，外观柔软湿润类似海绵。干燥时材中心吸引装置，引流管、Y型接头、医用泡沫材料（VSD护创敷料变硬，加入适量液体即恢复柔软）。具有分子阀门功能的生物半透性薄膜。

1.3 研究方法

彻底清创后将有多个侧孔的引流管与透水性好、不阻碍液体与小颗粒通过的VSD护创敷料包裹，再用透性粘贴薄膜封闭引流区使之与外界隔绝，引流管与负压源连接后就形成了一个高效封闭式创面负压引流系统。最初的护理方法是应用对照组方案进行，但是通过观察发现中心吸引装置中水分在较大负压吸引下容易汽化，汽化水容易积集在中心吸引终端内吸水棉上，较多水分积聚后容易导致吸水棉产生霉变滋生细菌的同时还降低中心吸引负压，（通过试验挤干吸水棉水分后中心负压明显提高），构成护理安全隐患，而且较多水分进入中心吸装置也影响医疗器械使用安全，针对此问题我们改用治疗组方案护理。

1.3.1 对照组方案

选用常规治疗方法，中心吸引负压调至0.02～0.06MPa，每天负压引流瓶更换后瓶中注入生理盐水200mL，严密观察，并做好各项护理工作。

1.3.2 治疗组方案

选用改进治疗护理方法，根据创面渗出物情况将中心负压调至0.02～0.04MPa。每天负压引流瓶更换后瓶中不注入生理盐水，严密观察，并做好各项护理工作。

2 结 果

18例患者应用持续负压封闭治疗损伤感染及缺损创面肉芽生长新鲜，对比分析更换中心引流瓶时不加水和负压调整对使用持续负压封闭引流治疗损伤感染创面的患者的创面愈合无影响，而且汽化水的产生减少，强化了医疗器械使用安全。游离植皮或直接缝合后创面修复，未出现护理并发症。经t检验；P＞0.05无统计意义。

表1 两组治疗疗效的比较

表2 两组治疗时间比较（）

表2 两组治疗时间比较（）

分组 n 痊愈（d）治疗组 8 22±3.95对照组 10 21±4.35

3 讨 论

控制严重创伤所致的大面积软组织撕脱 缺损后感染，加快创面愈合，减少全身并发症，促进功能恢复是创伤外科面临的重要课题之一，封闭式负压引流技术是近年来报道的新的创面处理方法。它的优点在于控制感染迅速、引流充分，变开放性创面为闭合性创面、全方位持续引流、清除液化坏死组织和各种毒性分解产物、促进肉芽组织健康生长、促进创面愈合作用。同传统引流方法相比较具有引流管不容易被堵塞、操作简便易行、密闭好、加快创面愈合速度、降低交叉感染率等优点。

使用VSD持续负压引流方法期间[1]，医护人员主要需要观察：负压源的负压力是否在规定范围内、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、引流管中有无粉红色液柱随负压吸引不停波动、有无大量新鲜血液被吸出、各连接管是否通畅、有无折叠、连接是否紧密、引流瓶内液面是否低于瓶内管道，如以上几点都正常，则无需再做特殊处理。

汽化是物质由液相转变为气相的相变过程。液体中分子的平均距离比气体中小得多。在中心吸引装置持续负压下分子间距变大，急剧增大增加到一定程度后，变为气态，而负压越大水分越容易汽化，引流瓶中积聚水分越多汽化水量将越大。在保证治疗效果前提下减少汽化水产生是我们要重点考虑的问题。

首先要保持有效的持续负压引流：保持有效负压是负压封闭引流成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果[2]。通过持续观察发现如果负压＜0.02kPa时引流效果较差；如果负压＞0.04kPa汽化水产生明显增多；其次引流瓶中加入生理盐水主要目的是减少较浓稠分泌物附着管壁及瓶壁，便于引流及清洗。对比分析更换中心引流瓶时不加水和负压调整对持续负压下封闭引流治疗损伤感染创面患者的创面愈合无影响，而且汽化水的产生减少。在保证负压吸引效果前提下简化了工作程序，减少了中心吸引装置滋生细菌的机会，减少了医疗不安全因素，提高了医疗设备安全使用率，延长了医疗器械使用寿命。

[1] 陈巧玲,焕霞,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(10):113-114.

[2] 彭琨,邓波.负压封闭引起技术治疗难愈性创面的临床观察[J].护理研究,2005,11(19):2417-2418.

R473.5

B

1671-8194（2011）04-0142-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.020