骨密度检测对前列腺癌骨转移的诊断价值

王 锐 明新杰 明新月 肖 辉 刘志成

（1 河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002；2 河南省滑县骨科医院，河南 滑县 456486；3 河南电力医院，河南 郑州 450000）

骨密度检测对前列腺癌骨转移的诊断价值

王 锐1明新杰2明新月2肖 辉2刘志成3

（1 河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002；2 河南省滑县骨科医院，河南 滑县 456486；3 河南电力医院，河南 郑州 450000）

前列腺癌大多数患者早期无临床表现，转移性骨痛可能是其首发症状，由于该病的骨转移灶多为成骨性，所以脊柱骨密度检测可能对前列腺癌骨转移提供可靠的定量资料。笔者曾遇到3例经脊柱骨密度检测发现前列腺癌脊柱转移的患者。其中1例经下腹部B超检查，前列腺内回声不均匀，可见不规则小片状低回声分布，尚探及丰富血流信号；另1例经河医大一附院泌尿科检查，可疑前列腺癌；尚余1例高龄患者，家属与患者拒绝作前列腺检查和活检，2个月后病逝。3例资料均证实了骨密度检测结果，提示脊柱骨密度检测对前列腺癌骨转移的早期发现有较高的诊断价值。

骨密度/检测；前列腺癌；骨转移

1 病例资料

1.1 病例1

患者男性，67岁，郑州国棉四厂职工。不明原因出现全身痛半年。2001年4月2日住郑州某医院，拍颈椎、膝关节X线片均无异常，胸片示左上肺点片状钙化灶，腰椎侧位片示椎体骨密度异常（图1）。住院5d，症状无改善，要求出院。2001年4月10日拍胸椎X线片，侧位片示椎体骨密度不均匀（图2）。2001年4月18日在郑大一附院作全身ECT骨扫描，未见异常（图3）。

图1 腰椎体内有斑片状骨密度增高影

图2 胸椎体内有斑片状骨密度增高影

图3 全身ECT骨扫描

2001年5月27日郑州市中医院行胃镜检查，提示：①贲门炎伴反流性食管炎；②疣状胃炎；③胃下垂。

2001年5月29日郑州市地质医院作腰部CT检查，报告：①L3～4、L4～5椎间盘膨出；②L5～S1椎间盘突出（中央型）（图4）。

2001年5月31日郑州国棉四厂职工医院拍胸片，提示左上肺有点片状钙化灶（图5）。2001年6月1日在厂职工医院拍胸骨片，提示在胸骨柄、体交界处有骨质改变（图6）。

图4 腰部CT扫描

图5 胸片左上肺钙化灶

图6 胸骨柄体交界处有骨质改

2001年6月4日郑大一附院胃镜检查，报告：①慢性红斑性胃炎；②胃息肉（建议内镜下摘除）。

2001年6月11日郑州地质医院胸部CT扫描，报告：①左上肺及下肺叶背段结核及胸膜粘连；②慢性支气管炎、肺气肿，左上叶后段及下叶可见肺大泡；③肝右叶后段可见一类圆形低密度影。

2001年6月14日河南电力医院骨密度检查（图7）。

腰椎侧位区域骨密度检查结果为1.446g/cm2，是同龄正常人骨密度的4.17倍，同龄正常人骨密度参照值（0.347±0.147）[3]。依据骨密度检查结果考虑是前列腺癌脊柱成骨性转移，建议患者作前列腺检查。

2001年6月15日在郑州市中心医院行前列腺B超检查，报告前列腺43mm×39mm×43mm，轮廓不完整，内回声不均匀，可见不规则小片状低回声分布，大约范围为15mm×15mm。COFI：内可探及丰富血流信号（图8、9）。

图7 腰椎侧位区域骨密度检查

图8 前列腺B超影像

图9 前列腺B超检查报告单

跟踪随访：患者因迁延日久，体质虚弱，已不耐手术，在郑州市中心医院住2个月余，于2001年8月8日病故。

1.2 病例2

患者男性，78岁，郑州铁路系统职工。患者不明原因发热39℃，伴腰痛于2002年6月9日住郑州铁路工程医院，住院号：227。经治疗2周后体温恢复正常，但仍腰痛。既往史：1999年5月24日因右肾结石曾行肾盂造影，提示有结石（图10）。

2002年7月19日左眼突然失明，作头颅MRI，提示多发腔隙性脑梗死（图11）。

2002年7月22日因腰痛加剧行腰部和胸部CT扫描，胸部无异常，腰部提示L5～S1左侧椎间盘突出（图12），多个椎体信号不均匀（图13）。

图10 肾盂造影右肾结石

图11 头颅MRI多发腔隙性梗

2002年7月24日拍腰部正、侧位X线片，显示椎间盘退变，椎间隙变窄和椎体骨赘形成（图14）。同日又行腰部MRI检查，显示椎体内信号不均匀（图15）。

2002年8月1日在郑大一附院作全身ECT骨扫描，提示下腰段核素分布浓集，局部代谢活跃（图16）。

2002年9月10日河南电力医院作骨密度检测，腰椎侧位区域骨密度为0.549g/cm2（图17），是同龄正常人的2倍，同龄正常人参照值为（0.285±0.173）。考虑前列腺癌脊柱转移，建议作前列腺检查。

图12 L5～S1左侧椎间盘突出

图13 椎体信号不均匀

图14 腰椎X线片显示退变和椎间隙狭窄

图15 腰部MRI显示椎体内信号不均匀

图16 全身ECT骨扫描提示下腰段核素分布浓集

事后笔者到郑州铁路工程医院随诊，病例记载，患者和家属均拒绝作前列腺检查和活检。患者于2002年12月3日在医院死亡。

1.3 病例3

患者男性，77岁，郑州上街铝厂职工。1999年7月作消化道钡餐检查，消化道未发现异常，但查到骨密度有异常。

1999年7月26日拍膝部X线片，其相对骨端均有点片状骨密度增高影（图18），拍小腿X线片，胫、腓骨内亦有类似改变（图19）。

1999年7月27日拍头颅和胸片，颅骨侧位片示蝶鞍区骨密度增高（图20），肋骨亦有点状骨密度增高影（图21）。

图17 腰椎侧位区域骨密度检测

图18 股、胫骨均有点片状密度增高影

图19 胫、腓骨有点片状密度增高影

图20 颅骨蝶鞍区骨密度增高

图21 肋骨有点状密度增高

图22 腰椎正位骨密度

图23 腰椎侧位骨密度

图24 腰椎侧位区域骨密度

1999年7月27日河南电力医院作骨密度检测，其结果显示高出同龄正常人数倍（图22～24）。其检查结果与同龄正常人参照值比较见表1。

表1 患者腰椎骨密度与同龄正常人骨密度参照值比较表（g/cm2）

从表1看出，患者腰椎正位骨密度是同龄正常人同部位的2.57倍，腰椎侧位骨密度是3.99倍，腰椎侧位区域骨密度是9.55倍，由定量上证实患者腰椎为成骨性转移。建议到河医大一附院泌尿科就诊，其诊断意见为可疑前列腺癌。遗憾的是本病例未作到远期随诊。

2 讨 论

前列腺癌在美国是男性发病率最高的恶性肿瘤，在亚洲其发病率远低于欧美国家，但是近年来呈上升趋势。中国1993年前列腺癌发病率1.71人/10万人，1997年升高至2.0/10万人。前列腺癌流行病学研究表明，年龄是最明显的危险因素，随着年龄增长，其发病率也明显升高。本病不易早期诊断是其具有隐匿性特点，大部分患者无临床表现，其四类分型中（潜伏癌、偶发癌、隐匿癌、临床癌）前3型基本无临床表现[4]。

本组病例1虽然全身痛已8个月，仍无下尿路梗阻症状，作骨密度检查发现异常后才去行前列腺B超检查得以证实。病例2表现亦是腰痛，虽然作了相应的肾盂造影、腰部CT和MRI等检查，亦因无下尿路症状未行前列腺检查，仍然是骨密度检测提示脊柱有成骨性转移。遗憾是患者拒绝前列腺检查。病例3曾拍小腿、膝部、骨盆和腰椎X线片，均发现骨内有点片状骨密度增高影，同样因无下尿路症状而未作前列腺检查，经骨密度检测提示脊柱有成骨性转移，建议到河医一附院泌尿科就诊，反馈就诊结果是可疑前列腺癌 。不足的是未作远期随访。

有资料报道，前列腺癌几乎都是成骨性转移[5]，另有报道80%的前列腺癌骨转移为成骨性改变[1]。膀胱癌、肺癌和部分乳癌的骨转移虽亦为成骨性改变，但其原发病早期多半有临床表现，因而不难作出鉴别诊断。

成骨性转移的典型X线表现，为被累骨呈斑点状或片状密度增高，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙，受累骨体积可增大。CT表现为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应；MRI显示骨转移瘤尤其是早期转移灶，有很高的灵敏度，有研究显示MRI敏感性为100%，明显高于CT的62.9%和X线的48.1%[6]。

上述病例提示，凡遇到高龄男性患者出现不明原因的痛疼时，应行影像学检查，当影像学无明显发现时，笔者推荐行骨密度检测，可从骨的定量上与同龄正常人比较，如有阳性发现，再作相应的检查（B超、肛门指诊和前列腺穿刺活检等），以便使前列腺癌骨转移早期发现，早期治疗。

[1] 那彦群,郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:363.

[2] 徐万鹏,冯传汉.骨科肿瘤学[M].2版.北京:人民军医出版社,2008:392.

[3] 刘志成,王晓红.河南地区正常人腰椎前后位和侧位及侧位中部区域骨密度的检测分析[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(2):102-103.

[4] 那彦群,郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:357-359.

[5] 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1987:334.

[6] 孔祥泉,杨秀萍,查云飞.肿瘤影像与病理诊断[M].北京:人民卫生出版社,2009:649.

R737.25

B

1671-8194（2011）04-0135-04

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.105