额日敦乌日勒在高血压脑出血术后患者中的应用

杜成华 孙志刚

（1 内蒙古民族大学蒙医药学院08级研究生，内蒙古 通辽 028043；2 内蒙古民族大学附属医院神经外科，内蒙古 通辽 028007；）

额日敦乌日勒在高血压脑出血术后患者中的应用

杜成华1孙志刚2

（1 内蒙古民族大学蒙医药学院08级研究生，内蒙古 通辽 028043；2 内蒙古民族大学附属医院神经外科，内蒙古 通辽 028007；）

目的 观察探讨蒙药额日敦乌日勒对高血压脑出血术后神经功能保护的作用。方法 将100例高血压脑出血术后患者随机分为额日敦乌日勒治疗组（n＝50）和对照组（n＝50），观察患者入院后第1、4周GCS及3个月后Glasgow预后分级（GOS）。结果 额日敦乌日勒治疗组第1、4周GCS及3个月后GOS均明显好于对照组，两组比较有显著性差异。结论 应用额日敦乌日勒治疗高血压脑出血术后患者促进神经功能恢复，增强脑细胞能量代谢，具有明显疗效。

额日敦乌日勒；高血压脑出血术后；疗效观察

内蒙古民族大学附属医院2008年6月至2009年6月收治的高血压脑出血手术患者100例比较使用额日敦乌日勒和常规治疗的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

出血部位为基底节区，出血量30～80mL，年龄21～70岁，术前GCS评分≥5分，排除合并心、肺、肝、肾重要脏器疾病者。手术时机选择发病6h以内。采用随机区组的实验方法，按1∶1分为实验组和对照组。

1.2 治疗方法

两组均采用常规治疗，包括：小骨窗显微外科手术，术后密切观察，保持呼吸道通畅，及时控制躁动、控制血压，防治脑水肿，维持水电解质、酸碱平衡等对症及营养支持治疗，动态CT复查，监测血压。在常规治疗基础上治疗组则加用额日敦乌日勒，术后第3天给予额日敦乌日勒，2次/d，每次17粒，鼻饲或口服，疗程56d。

1.3 观测指标

手术后术后1、4周分别进行GCS评分及3个月后Glasgow预后分级（GOS）。治疗期间观察患者的生命体征和药物不良反应，同时检测血常规、肝肾功能、血电解质和血气分析等评价试验组和对照组的疗效。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效比较

额日敦乌日勒治疗组近、远期疗效均较对照组有明显改善。两组患者治疗后第1、4周的GCS评分比较见表1、2，两组患者经治疗后3个月的GOS评分比较见表3。

表1 两组患者治疗后第1周的GCS评分比较[例（%）]

表2 两组患者治疗后第4周的GCS评分比较[例（%）]

表3 两组患者治疗3个月的GOS比[例（%）]

2.2 不良反应

未发现明显不良反应。

3 讨 论

高血压脑出血是指脑实质内血管原因引起的出血。一般认为高血压和它导致的慢性脑小血管病变如微动脉瘤、小动脉壁的脂质透明样变、脑淀粉样血管病等是其基础病理改变，年发病率（60～80）/10万人，其致残率和病死率均高。出血使颅内压增高致全脑脑血流量（CBF）减少，同时血管痉挛的出现进一步加重了血肿周围脑组织的CBF的减少和缺血性损害，而持久的缺血又会进而加重脑水肿，形成恶性循环。“半暗带”是血肿周围局部血流量（rCBF）降低的结果，这些组织由于rCBF减少相对比较轻微，脑组织不可逆损害发展相对要缓慢一些。理论上半暗带存在的时间窗一般为数小时，这些可逆的缺血组织的神经功能的恢复，主要取决于该区的CBF的早期恢复。动物实验亦证实出血半小时后邻近脑组织出现“海绵样”改变，且范围不断扩大，6h后出现坏死，说明继发性不可逆损害多在出血后6～7h，且后果较出血本身更严重[1,2]。这些早期出现的脑水肿、脑缺血和脑组织生化代谢改变等变化可引起脑细胞缺氧，线粒体能量代谢途径改变，导致氧化磷酸化受阻，高能磷酸化合物形成减少，乳酸堆积，大量氧自由基和兴奋性氨基酸产生，钙、钠泵功能不足，钙离子大量内流，引起脑细胞凋亡，脑功能紊乱，出现神经系统症状。超早期行小骨窗显微外科治疗高血压脑出血解决了血肿占位压迫，阻断了脑水肿进一步加重，但不能解决血肿周围已经产生的脑组织水肿、脑缺血和脑组织生化代谢改变。

额日敦乌日勒是传统蒙药组方，本品具有促进脑瘀血消散，增加血液流速，减低血细胞聚集，改善血液流态，降低血小板聚集，减低血浆纤维蛋白原含量，加快红细胞电泳速度，抑制动脉血栓形成，改善微循环，增加脑血流量，促进神经系统修复，清除脂质过氧化物质，抗凝血等作用[3,4]。据文献报道，动物实验已取得成果，已经证明额日敦乌日勒可降低血清中过氧化脂质（LPO）的含量，提高红细胞中超氧化物岐化酶（SOD）的活力，抑制血栓形成，拮抗凝血酶作用，促进脑细胞的修复[5,6]。目前，额日敦乌日勒在治疗脑缺血缺氧性疾病的动物实验中疗效确切。

我们结合临床使用额日敦乌日勒治疗高血压脑出血术后患者，在提高Glasgow评分、降低颅内压、减轻脑水肿等方面均有不同程度的疗效，说明应用额日敦乌日勒可改善血液流态，改善微循环，增加脑血流量，清除脂质过氧化物质，抗凝血等作用促进神经系统修复。应用现代微创技术实施外科手术治疗可明显减低脑出血患者的病死率，能够改善生存者的预后，但是神经功能缺损依然是影响患者生活质量的主要因素。蒙药额日敦乌日勒对恢复及保护神经功能，提高高血压脑出血患者术后的生活质量，改善预后效果明显。

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R743.34

B

1671-8194（2011）04-0131-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.073