针刺配合推拿手法治疗肩周炎70例

漆晓波

（广东省清远市清新县人民医院，广东 清远 511800）

针刺配合推拿手法治疗肩周炎70例

漆晓波

（广东省清远市清新县人民医院，广东 清远 511800）

目的 探讨中医针刺配合推拿手法治疗肩周炎的临床疗效。方法 将70例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，采用中医疗法（针刺及推拿手法）治疗;对照组35例，采用单纯痛点周围西药封闭治疗。结果 痊愈23例（65.7%），显效10例（31.25%），好转2例（3.05%）。总有效率100%，治疗时间最短5d，最长1个月。治疗组结果，痊愈15例（46.9%），显效8例（25%），好转5例（15.6%）。总有效率84.4%，治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论 中医针刺配合推拿手法治疗肩周炎的临床疗效显著。

肩周炎；针刺；推拿

肩周炎又称称为全肩关节周围炎，患者年龄大多超过40岁，发病率女性率略高于男性，体力劳动者更多见。正如50岁的人得疾病很容易，所以疾病也被称为五十肩。祖国医学称之为“漏肩风“，“冻结肩“等，肩部疼痛是主要的，肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。肩关节各方向的活动均受限，但以外展上举更为严重，患手不能摸背。肩关节周围广泛粘连而成“冷冻肩”，随之疼痛减轻。解剖学上认为是一个肩膀周围的肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤，关节囊的退化和关节的慢性软组织无菌性炎症引起的。其起病缓慢，病程较长的临床表现，病程一般不超过1年，但是也有1到2年的。本人在临床上采用针刺配合推拿手法治疗70例肩周炎患者，取得较为满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例病例均为清远市清新县人民医院住院或者门诊患者，随机分为两组，每组35例。其中治疗组中男20例，女15例；年龄35～70岁，平均52.5岁；病程5d～3年；左侧18例，右侧15例，双侧2例。对照组中男16例，女19例；年龄37～72岁，平均54.5岁；病程1周～3.3年；左侧13例，右侧17例，双侧5例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及病例纳入标准

本组所有病例均以中华人民共和国国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为参考[1]：①有过劳、外伤或受寒冷的病史；②患者年龄在50岁左右；③发病多为隐袭性，无全身症状，无局部红肿；④肩部疼痛，以肩关节外展及上举时加重，肩关节活动受限或僵硬；⑤后期疼痛缓解，但关节功能仍受限，日久可伴三角肌萎缩；⑥压痛点常见于肩峰下滑膜囊、肱二头肌长头腱、喙突冈上肌附着点等处；⑦X线检查，早期多为阴性，病程久者可见骨质疏松，偶有肩袖钙化点。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 针刺治疗取穴

①选择阿是穴，也就是痛点，一般在肩关节周围找到较为明显的压痛点，常规消毒后，以痛点为中心，用华佗牌一次性2寸毫针直刺，然后围绕这个痛点，用同样尺寸的针，针尖方向与皮肤呈15°夹角斜刺1～1.5寸，取加强疗效的作用，得气后行捻转手法，留针30min，其间每10 min行针1次。②取局部取穴位，以阳经为主，肩髃、肩井、肩内陵、阳陵泉、曲池、外关、合谷、关元，另外还可以根据经验选择针刺天宗透秉风，条口透承山等。患者取仰卧位，选择穴位后常规消毒，选用华佗牌一次性1.5寸毫针，针刺以上所选择的穴位，直刺或斜刺，深度1～1.5寸。得气后用平补平泻手法，得气后行捻转手法，留针30min，其间每10 min行针1次;。每日1次，10次1个疗程。

1.3.1.2 推拿手法治疗

①患者端坐，患肢放松下垂。施术者站在患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滚法或一指禅推推法施术，重点在上臂内侧、三角肌部和肩前部。在肩前部及三角肌施滚法时，另一手可配合让患肢的被动做外展和旋内、旋外的活动。如施术时患者感到疼痛，肩臂肌肉紧张，不能放松，从而影响治疗者，则医师可瞩患者采用仰卧位，患肢微外展的同时屈肘90°，术者一手握住其腕部，另一手用滚法施于上臂内侧、三角肌部和肩前部。两手协调配合，使肩关节不断做旋内、旋外的活动。②坐位，接上势。施术者的一手在患侧肩的后外侧、腋后部施以滚法，另一手协调性地让患肢做旋内后伸，在操作过程中，施术者的动作要轻柔、缓和，幅度可以慢慢加大，切忌动作粗暴，以免引起患者疼痛，发生躲避反应，耽误了治疗。③术者站于患侧后方，依次力量由小到大、由深到浅地揉按肩井、乘风、天宗、肩贞、肩内陵诸穴。夜间施者，天宗穴可做重点按揉。④用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。

穴位和局部推拿每日1次，10次为1个疗程。

1.3.2 对照组采用肩关节周围痛点封闭

患者采取坐位或者仰卧位，常规消毒，严格要求无菌操作，选3～4个较为明显的压痛点，用2%利多卡因3mL+强的松25mg+维生素B120.5mg+维生素B1 100mg，再加入注射用水15mL，在痛点注射，每点3～4mL。疼痛解除后即行功能锻炼。根据病情每周1次，4～6次为1个疗程。

2 结 果

表1 两组患者治疗效果比较（例，% ）

表1可知，治疗组临床总有效率为100%;对照组为84.4%，统计学处理采用SPSS11.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间显著性比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 讨 论

肩关节周围炎是一种慢性无菌性炎症，是肩关节以及关节周围软组织损伤、退行性变引起的，该炎症有一组临床症候群，表现为肩关节疼痛、活动功能障碍以及肌肉萎缩。这一些症候群与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损或者感受风寒等有关。经过科学研究我们可以发现，肩关节功能障碍主要与肩关节周围的软组织充血、水肿、炎性渗出、粘连等病理有关。

祖国医学认为，肩关节周围炎的病变部位在肩部的经脉和经筋。五旬之人，由于正气逐渐亏虚，最终不足，营卫也随着年龄的增大而渐虚，若肩部保暖不够，感受到风寒，或者过于劳累，也可能因为长期偏侧卧位，使肩部的经脉长期受压迫，导致气血不通畅，不通则痛，产生了肩痹。肩痛日久，患者因为疼痛不敢活动，这样进一步导致局部运行气血瘀滞，加重患处肿胀粘连，最终关节僵直，如此恶性循环，最终肩臂不能举。针刺可以达到输筋通络、行气活血的作用。肩部是手足三阳经交汇的地方，所谓经脉所过主治所及，所以针刺时取肩关节附近三阳经的穴位。又因阳明经为多气多血之经，调整阳明经，可使机体气血运行通畅，通则不痛。

推拿手法治疗是目前治疗肩周炎较为有效的方法之一，运用手法逐步松解关节粘连，增强肩关节局部的血液循环，促进炎症物质及代谢产物的消散吸收，促进新陈代谢增强，使纤维化的软组织得到修复，逐渐向弹性发展，恢复筋脉和肌肉的活动。另外，对于肩周炎患者还要注意肩部保暖，避免风寒湿邪的侵袭，避免过度疲劳，减少愈后复发。还要鼓励患者多做鼓励患者做外展和内收、前屈和后伸以及旋转等自身功能锻炼。

[1] 国家中医药管理局,中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:136.

R246.9

B

1671-8194（2011）04-0128-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.010